藥學筆記-肝硬化病人可以用PPI嗎?

這個疑問源自一個肝硬化Child pugh C病人在用Dexilant NG管灌

醫師看到用藥劑量寫不建議使用

經查reference後發現根本是沒有做研究，沒資料所以才不建議

但視察了其他PPI，如Pantoloc不用調但>40mg/day沒資料、rabeprazole於child C應避免使用…看起來大方向都不推薦爛肝者使用??

其實近年來一直有trial在做PPI use in cirrhosis病人，發現可能會弱化胃酸，增加GI細菌滋生，NH3變多，加重肝腦病變(HE)、增加bacteria translocation導致細菌性腹膜炎(SBP)、增加總死亡率。

如以下研究

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6737311/ 約300人Cox regression analysis。 結論：肝硬化者長期大量使用會增加死亡率

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6046475/ 收錄69篇研究的綜合分析。 結論：肝硬化會影響PPI在肝中的代謝，lansoprazole、pantoprazole的暴露都會增加，可能增加SBP、HE的風險。相反的esomeprazole, omeprazole or rabeprazole的PK比較不受肝硬化影響。在child A、B推薦使用這三者，但Child C建議用esomeprazole

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9128585/ 收錄29篇(13 case–control、16 cohort studies)的meta analysis，共20484人。結論：肝硬化者使用PPI會增加SBP與總感染率，但不會增加HE與總死亡率。總之建議不要亂給PPI，only when Z>B

但其實這些研究異質性很高，參差不齊，不太好做結論。只能說確實有人有看到爛肝人用PPI增加感染與HE的風險，所以可不用就不用。真要用推薦Nexium。但北榮沒有….@@

臨床上出血還是比較立即危險的，所以有必要還是會繼續on著PPI，感染風險就觀察，不然就看到NH3高再給給lactulose排便也是可以的

好奇問大家，你的病人肝硬化，給PPI會concern嗎??