⚔️破劍藥師的魔法藥鋪: 先有GERD還是先有H.pylori ??

2023年4月3日星期一

先有GERD還是先有H.pylori ??

之前討論到是GERD導致容易感染H.pylori，還是感染H.pylori導致GERD??還是兩者無相關性?

H.pylori(HP)會造成的併發症如

l peptic ulcer disease (PUD)如12指腸潰瘍、胃潰瘍

l 胃炎、胃腺癌、淋巴癌mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) gastric lymphoma

l 缺鐵

l 自發性血小板缺乏紫斑症(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura,ITP) 尤其東亞人

l nonulcerative dyspepsia(消化不良)。

HP在室溫下可活約3-7天，在冰箱中可活數周。其感染風險因子有：

1. 汙染的食物、生食、非流動的水源

2. 落後且擁擠的國家 (50歲時感染率>80%)

3. 人傳人(口水、糞口)

4. 抽菸

5. 胃酸不夠酸

6. 免疫差

部分胃袋擠到橫膈以上，胃酸液面都看得到…

胃食道逆流(GERD)

正常是，下食道括約肌(賁門, cardia)與橫膈膜一起夾住胃的上開口，防止食物胃酸逆流。若是賁門鬆掉、或是Hiatal hernia(橫膈膜疝氣)都將導致GERD。其他GERD的risk factor包括

1. 賁門/食道局部刺激破壞：酗酒、藥物(tetracycline, clindamycin, 雙磷酸鹽,鐵劑, Quinidine, NSAID)

2. 賁門放鬆：Anticholinergics(oxybutynin, solifenacin, Tolterodine…)、TCA、CCB、抽菸(尼古丁)

3. 促進胃酸分泌：巧克力、薄荷、過油的食物、咖啡

4. 腹壓增加：過量進食、進食後隨即躺下、肥胖和懷孕

那你說HP算哪一個?說來複雜，與感染部位、EGJ是否完整以及食道清除逆流胃酸的能力有關

1. HP不影響賁門與橫膈膜處的肌肉(esophagogastric junction, EGJ)、壓力，也不影響食道蠕動

2. Antrum-dominant gastritis (增酸)
但長在antrum的HP會抑制D cell作用，減少體抑素(somatostatin)分泌，抑制負回饋，使的胃泌素(gastrin)無所顧忌的分泌，這將導致胃酸持續分泌，而造成GERD、12指腸潰瘍(DU)，最糟演變成食道癌。
而根除掉HP後GERD與DU皆會改善。

3. corpus-dominant gastritis (減酸)
cytotoxin associated gene A (Cag-A) positive的HP較喜歡長在corpus，他會造成胃壁發炎，一直發炎就會變胃癌。但也會讓壁細胞萎縮，反而減少胃酸分泌(且加強PPI效果)，還會改善GERD。那聽起來還挺不錯的對吧?當然，如果你沒有GERD，那HP就單純讓你胃炎+胃癌而已。
根除掉HP後，GERD就現回原形了(不是導致GERD，只是unmask)
另外，長期使用PPI，減弱胃酸，也是感染HP的風險因子之一