哪個NSAID最傷腎?

之前介紹過不管是COX1還是COX2，NSAID都會傷腎，今天遇到一位病人可能是吃壞肚子，去社區診所看病吃了piroxicam 20 mg/cap 2# TID，結果AKI+ septic shock進來急診

我突然想知道，不同NSAID之間也有分腎毒性的強弱嗎??

於是我看到這篇2021年香港大學做的retrospective cohort研究，收入近200萬好腎成年人。比較使用9種NSAID 至少都用>28天 (因為連續使用>4周，AKI風險顯著增加)，去看是否發生 (1) eGFR<60的事件、 (2) eGFR下降超過30%、 (3) 同時出現兩者

然後我們得到結果，用任何NSID都會增加AKI風險，平均2倍。其中Etoricoxib風險最高，比起沒用NSAID者有3倍，ibuprofen風險最低1.32倍。似乎越COX2 selective inhibitor腎毒性越高，一些假說認為偏重抑制COX2會減少腎臟髓質的血流量與尿量，而造成AKI，所以非選擇性的NSAID相對安全，如ibuprofen或Mefanamic acid。