我今天才知道原來Cefepime也跟Tazocin一樣，大劑量可以cover PsA，也可cover MDR GNB。這裡的大劑量是指Cefepime 2g Q8H與Tazocin 4.5 g Q6H。
之所以有高劑量cover PsA這件事，源自PsA族群的 ”平均” MIC>其他GNB。以Tazocin為例，PsA的ECOFF=16、Ecoli只有8，所以想要cover到大多數的PsA (如HAP、neutropenic fever)或甚至想與ESBL菌、MDR GNB拚死一搏，其劑量勢必得更高一些，給4.5g Q6H，再依該劑量做腎調。
對cefepime我想也差不多，可惜EUCAST沒有做分布表，我也找無其他資料來源，但可以看到Uptodate也有說：若想cover PsA或是MIC較高的GNB (我猜像ESBL或amp C)建議full dose應給到2g Q8H
照這說法ceftazidime與meropenem是不是也有類似概念…仔細一看還真的都有這樣的概念，藏在各個角落：
ceftazidime
Full dose應給2g Q8H
  |
Meropenem
Full dose應給2g Q8H
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<MIC breakpoint是誰訂的? 怎麼訂?>
對於同一種細菌到底MIC breakpoint要切在哪裡，需要考量該菌種MIC的常態分佈、抗生素能在體內達到的濃度、療效與副作用。畢竟同樣是Ecoli，也是有分成強的Ecoli與弱的Ecoli(其MIC會成常態分布)，我們要訂出一個cut point滿足給藥後的濃度能殺掉大多數細菌，但不至於產生毒性。ECOFF就是人為界定wild type與resistance strain的界線，也是breakpoint主要參考的數值之一，但這種人為界定的cutpoint一定會有人不服，目前業界兩大界定的團體為EUCAST與CLSI，有時兩派定的MIC breakpoint會不一樣呢。
但你可以說ECOFF一定會訂得比常態分佈的峰值MIC再高一點，為了確保給藥能cover到大部分的細菌，詳細如何制定MIC breakpoint的介紹，請看這篇文章…下表為EUCAST定的ABx vs細菌MIC breakpoint
|
EUCAST |
PsA |
Enterobacteracae (Ecoli, KP, proteus) |
||
|
S≦ |
R> |
S≦ |
R> |
|
|
Ceftazidime |
0.001 |
8 |
1 |
4 |
|
Cefepime |
0.001 |
8 |
1 |
4 |
|
Tazocin |
0.001 |
16 |
8 |
8 |
|
Meropenem |
2 |
8 |
2 |
8 |
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