藥學筆記-哪個NSAID最胃痛…

不管是COX1或COX2都會傷腎，理由是正常情況下PGE2、PGI2會舒張入球小動脈，增加壓力差，但NSAID會抑制PGs造成腎絲球壓力差下降，eGFR降低，增加AKI風險。

COX-1 促進PGE2、PGI2的胃壁保護機制(胃黏膜與碳酸氫鈉鹽)，所以COX-1 inh包含aspirin容易GI ulcer。

風險子包括：
>65歲、曾經peptic ulcer過、有心臟疾病、並用抗血小板藥物、類固醇與抗凝血劑、大劑量NSAID、長期使用NSAID、H. pylori感染。

NSAID胃痛的排名依序是(RR)：
最高風險Ketorolac (11.5)→piroxicam (7.4)
高風險Naproxen, indomethacin and diflunisal (4-5)
中風險 Diclofenac, meloxicam and ketoprofen (2–4)
低風險Aceclofenac, celecoxib and ibuprofen (<2)

大致上COX-1比例越多的NSAID，就越容易胃痛。
*沒有其他風險因子，單純長期使用NSAID者，僅0.4%有嚴重副作用

PPI QD最有效預防NSAID造成的胃潰瘍，在台灣如果沒有做胃鏡，只能健保用<6.1元的Nexium，不然就得用H2 blocker BID也多少有效。

https://tmedweb.tulane.edu/pharmwiki/doku.php/nsaid_side_effects

COX-2 inh雖較不會GI ulcer但偏袒抑制PGI2、predominates TXA2會增加血小板凝集與血管收縮，導致較高機率MI或中風。

https://tmedweb.tulane.edu/pharmwiki/doku.php/nsaid_side_effects