Clindamycin用於MRSA的抗藥性如何呀?

<Clindamycin用於MRSA的抗藥性如何呀?>

社區型CA-MRSA與院內HA-MRSA是不同的菌株，雖然都對methicillin抗藥，但產生抗藥的基因分別為SSCmec IV,V和SSCmec I,II,III這使得他們對抗生素的感受性不同。CA-MRSA比較弱一點，多為表皮感染(SSTI, carbuncle, 無膿cellulitis…)，長得快且會分泌特殊毒素(PVL toxin)會分解嗜中性球，造成皮膚組織壞死。手術清創+口服藥多半有效：他幾乎只對β-lactam抗藥，其他像口服

l   clindamycin 300 Q6H或450mg Q8H,

l   Baktar 1DS BID ( 2DS BID用於肥>100Kg, 深部嚴重SSTI, 免疫抑制)
*1 DS即TMP/SMX=160 mg/800 mg

l   Doxycycline 100-200 mg/day

l   Minocycline 200 mg/day

這些相對前線的藥就很OK，還有linezolid (Zyvox)400mg Q12H也可以，而且clindamycin還同時對表皮長的 β-hemolytic streptococci有效。有時甚至只要擦擦fusidic acid也就可以，療程約5-10天。話說Ceftaroline 600mg Q12H針對CAP和複雜性的SSTI也可以考慮，但HA-MRSA就無法。

 

但若是CA-MRSA嚴重到要住院(深部感染、壞死長膿)，治療就要更aggressive一點，IV vancomycin, linezolid (600 mg PO或IV BID), daptomycin 4 mg/kg IV OD,或clindamycin 600 mg IV or PO TID

 

================================

 

相較之下，HA-MRSA很常為MDR，對erythromycin, clindamycin, ciprofloxacin, levofloxacin反應不好，常常以UTI或HAP導致菌血症，或是藏在管路中，需要用到針劑像vancomycin, daptomycin, linezolid甚至tigecycline治療。

 

如果醫院的檢驗部沒有獨立測CA-MRSA的藥敏比例，這邊有個小撇步

oxacillin對S. aureus R的比例(如:60%)：有60隻CA與HA MRSA---1

Clindamycin對S. aureus R的比例(如:40%)：有40隻HA MRSA---2

1-2=該院內的SA中有20%是CA-MRSA，如果比例越高，那你使用前線藥物如clindamycin, Baktar, doxycycline的信心就越大

 

Ref:

1.      IDSA Guidelines on the Treatment of MRSA Infections in Adults and Children. Am Fam Physician. 2011 Aug 15;84(4):455-463.

2.      R. Finch. Gram-positive infections: lessons learnt and novel solutions. Clin Microbiol Infect 2006; 12 (Suppl. 8): 3–8