<在尿浪中衝鋒的希臘海神~奇異變形桿菌-最終回>
proteus治療的考量與選擇
前面提到，proteus是UTI中第二常見的細菌，在還沒有culture data前該如何empirical 給藥呢?
治療的方向可以參考兩篇Uptodate:
Acute
complicated urinary tract infection (including pyelonephritis) in adults
Asymptomatic
bacteriuria in adults
並非U/C有菌就一定要治療，通常是有症狀(發燒、疼痛)、有膿尿(HPF下有大於3個WBC)才治療。若無症狀但為孕婦、接受經尿道易受傷見血的手術(攝護腺、取石)、腎移植後幾個月內，積極給抗生素有好處。
反之以下情形即便U/C (+)，無症狀就是不值得給藥
l 非孕婦成人
l 老人
l DM
l 膿尿(pyuria也可發生在DM病人，或無症狀菌尿者，不算為UTI)
l 非泌尿道手術者
l 插尿管者(每on一天foley就會增加3-10%長菌的風險，但90%病人是無症狀的，所以不值得給藥。況且foley(菌竈)不拔掉，怎麼給抗生素效果都有限)
假設是真的該給藥的情況，先區分該住院(高燒、疼痛、無法口服、尿道阻塞)還是OPD可處理的。再考慮到之前是否有cul出過什麼邪神級細菌、用過什麼抗生素、過敏、抗藥菌的風險(社區、疫區、醫院是否有很多MDR菌、CRE、ESBL、MRSA…)
住院病人會區分重症、尿道阻塞、MDR菌的風險，通常先給廣效抗生素carbapenem或tazocin(這邊是UTI少inoculum effect加上藥物會濃縮，所以可以用)，貌似cefamycin或flomoxef也有不錯的效果。真的ESBL風險小的話才會用三代cefa或levofloxacin(也可以抗G+G-)
找到UTI的原因，foley該拔的拔、免疫差的補回來、結石的打一打、尿道阻塞的通一下...會是很重要的事
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