懷孕慢性高血壓的用藥選擇

討論降血壓藥物時，要分清楚到底是急性降壓、慢性、妊娠高血壓還是子癲前症，藥物選擇多少有些不同

 

l   Labetalol, 長效nifedipine, methyldopa都有角色，將血壓控制在130-150/ 80-100 mmHg (有不同版本，但SBP最低不<120mmHg)都可有效預防子癲前症發生，總之血壓不要降太低，或是突然降太低。

l   Uptodate在Chronic hypertension in pregnancy: Prenatal and postpartum care這篇，建議labetalol, methyldopa, nifedipine都列在第一線，但根據這篇2022年分機72個隨機試驗的Network Meta-analysis，在預防proteinuria/preeclampsia 方面，Labetalol優於methyldopa (OR 0.66, 0.44-0.99)、優於nifedipine (OR 0.63, 0.41–0.96)，皆可多降低40%左右疾病風險，但信賴區間很寬，所以labetalol縱使有顯著優勢，但也不那麼絕對就是了

l   另一篇2022年的Systematic Review and Meta-Analysis，收錄11篇RCT，發現口服Nifedipine能降低持續性高血壓，優於hydralazine (RR 0.40, 0.23–0.71) 與labetalol (RR 0.71, 0.52–0.97)。在副作用上表現沒有顯著差異，但nifedipine有多一些低血壓副作用。

n   Nicardipine vs. Labetalol：(1篇RCT) 降血壓、副作用表現相似

n   Nifedipine vs. labetalol：(5篇RCT) 降低持續性高血壓風險，nifedipine較好(OR 0.71, 0.52-0.97)

n   Nifedipine vs. Hydralazine：(2篇RCT) Nifedipine較能降血壓(RR 0.40, 0.23–0.71, p = 0.002)。副作用沒有顯著差異，但nifedipine較容易頭痛

n   Hydralazine vs. Labetalol：(1篇RCT) 控制血壓效果差不多(RR 1.00, 0.30–3.35, p = 1.00)，hydralazine顯著較多心悸

n   Methyldopa vs. Nifedipine：(1篇RCT) Nifedipine較能降低持續性高血壓風險(RR 1.43, 1.03–1.99, p = 0.03)，nifedipine 副作用顯著較多(RR 0.56, 0.42–0.75, p = 0.0001)，且較多嬰兒住進NICU (RR 0.54, 0.36–0.83, p = 0.005)

n   Methyldopa vs. Labetalol：(1篇RCT) 控制血壓效果差不多(RR 1.04, 0.78–1.39, p = 0.80)，沒有發生母親低血壓或死亡

l   Dynamed整理資料，針對非嚴重之慢性孕婦高血壓

n   口服labetalol, methyldopa, nifedipine都列在第一線，hydralazine為二線

 

結論：

口服labetalol, methyldopa, nifedipine都可作為”””慢性”””妊娠高血壓的治療用藥，效果差不多，那就只看副作用了

l   nifedipine較容易低血壓

l   labetalol容易心悸

l   methyldopa降血壓效果似乎較弱一些，但在這裡還是夠用，但有一些憂鬱副作用，尤其產後憂鬱，在急性高血壓作二線使用