藥學筆記-廣效後線抗生素與抗藥性-與-死不認錯的ChatGPT

AI不可盡信，但可以幫助梳理邏輯~

今天試著問了AI桑run感染科學生最常問的問題，一切的回答都滿符合我的預期，唯獨最後說道
“在病情得到控制後，可以逐漸降低劑量，最終停止使用抗生素”
這點述我無法認同…請看後續劇情

 

原本GPT桑還想嘴硬說有些情況下可能會慢慢減低劑量bla bla bla，但打到一半他就自己當機了@@ (於是這條對話串就無法繼續進行下去了)，我就當作你詞窮了吧XD

 

為了讓GPT桑正視自己的錯誤，我又再次質詢他：

 

你看，死鴨子嘴硬，就是不肯認錯@@

[我的看法]

這是我之前做的PPT，要有殺菌效果，抗生素劑量要>MIC(最低抑菌濃度)，但若<MPC(突變預防濃度)，則提供生存壓力但又沒殺盡，細菌會獲得喘息空間而變異產生抗藥性。所以最好的方法就是要給就給足量>MPC，治療到細菌近乎殺光後直接停藥。你慢慢減劑量(taper)，濃度就可能落到MIC~MPC之間，讓他有變異東山再起的機會；taper到MIC以下更是沒意義，有給等於沒給。

 

抗生素濃度介於MIC~MPC，因生存壓力導致變異而逃過一劫的細菌

 

說說你的看法，有看過任何抗生素劑量是taper down的嗎?

…

結果還真的有！

針對Clostridioides difficile infection (CDI)，2021 IDSA還是建議一線使用安全又有效的fidaxomicin 200mg BID x10天，但很貴所以口服vancomycin 125mg QID x10天還是多數國家的首選，但vancomycin被認為會破壞腸道細菌，造成治療延緩或抗藥性，有些人認為給taper regimen的vancomycin可以減少腸道益生菌的破壞，加速症狀治療，但至今還沒有一個的RCT佐證這個想法。

在復發型的CDI，IDSA建議
第一線：
標準Fidaxomicin regimen 200mg BID x10天，或者改用…
taper regimen：Fidaxomicin 200mg BID x5天→200mg QOD x20天

替代療法：
Tapered/pulsed vancomycin regimen：125 mg QID x10–14天→,BID x7天→QD x 7天→ Q2-3D x2-8周，或是…
標準vancomycin regimen: 125mg QID PO x 10天

fidaxomicin為缺點就是很貴，不然他不太會影響腸道菌叢抗藥性，對初次CDI或rCDI的療效都是一流的，tapered pulse vanco與standard vanco沒有優劣的比較。

 

倒是有篇2018年的老鼠研究，探討使用fidaxomicin 10天, vanco 10天, prolong Tx taperd vanco 42天對腸道C. difficile 和vancomycin-resistant enterococci (VRE)以及腸道共生菌叢影響。
有點難看懂，但我覺得結論嘛，就是fidaxomicin不會造成腸道細菌或是致病菌從產生抗藥性，但vanco會，標準療法大概在地13天出現抗藥性，但第25天就會回歸正常，但prolong Tx taperd vanco因為療程太長，反而抗藥性出現的還比較多…

 

結論是vanco和fidaxomicin在CDI的治療上確實有人在用taper療法，但目前並沒有RCT佐證他就一定比較好，IDSA guideline還是推薦fidaxomicin唯一線療法，但台灣醫院我覺得還是標準vanco為主流

致病菌是否產生抗藥性

共生菌是否被抑制