Transcatheter aortic valve implantation(Replacement)，TAVI(TAVR)兩個名詞意思一樣 。
之前有介紹過，若是單純的TAVI，我們給單用aspirin(一直用)效果比DAPT好，也比warfarin好，不管是30天內all cause死亡率、還是30天內大出血風險，都是單用Aspirin的好。
J Thorac Dis. 2019 Mar; 11(3): 959–968.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6462726/pdf/jtd-11-03-959.pdf
但是瓣膜有問題的人多半也有AF的共病，不單純的TAVI+AF佔20-40%，用藥就無仝款了。
根據2021ESC valvular heart disease guideline，若做TAVI同時又有吃口服抗凝血藥物的適應症(如AF)，就該吃口服抗凝血藥物(OAC)控制，而不是aspirin或plavix，他們雖可減少血栓，但卻增加出血。POPular TAVI cohort
B是一篇150/150人的RCT，比較AF者做過TAVI後給OAC(VKA或DOAC)± plavix，發現加了plavix出血風險變高。
所以AF+TAVI者就乖乖給OAC吧。OAC有兩種選擇：warfarin(VKA)或DOAC(就那四種)，因為warfarin要測INR、DDI又多、半衰期又長，ICH比例又高，所以有些醫師prefer給DOAC。但就後續防止血栓、防止大出血、降低死亡率來說，DOAC vs warfarin效果的實驗漸漸有在人做，但不多。
ATLATIS
trial，比較TAVI後有AF無AF給標準療法vs apixaban 5 mg BID效果
看到有OAC indication (AF)組，Apixaban與warfarin效果差不多
Secondary outcomes apixaban在防血栓上甚至還比標準治療好！
在有AF組，兩者副作用差不多，但是…
在沒有AF組，給Apixaban導致非心血管性死亡增加，但瓣膜血栓減少
所以AF+TAVI的話，apixaban也是個不錯的選擇。
上面兩個trial告訴我們，DOAC與warfarin皆可以做為AF+TAVI的治療選擇。
那DOAC之間的選擇除了看有沒有trial佐證，還可以依病人的年紀、共病症、腎功能…來做選擇
1.
Edoxaban 在75歲以上AF的人有做過成功的案例，或許老人適合用他。(ENGAGE
AF–TIMI 48 Trial)
2.
Dabigatran 出血風險高，腎排除佔80%，好像相對少用
3.
Apixaban在CKD甚至HD的AF病人data相對較多，所以可考慮給5或2.5mg BID
4.
Rivaroxaban就…你哪位啊?我只有看到GALILEO
trial比較單純TAVI者用rivaroxaban 與aspirin，Rivaroxaban輸的一蹋糊塗(死亡高、出血高、栓塞高)…人家apixaban至少栓塞風險有降低…
Ex: 90歲HFpEF (NYHA class III)、ACKD、COPD、T2DM、AF(under apixaban 2.5 mg BID)，因為Severe aortic stenosis做了TAVI，之後要給哪個DOAC?
ANS: 我覺得warfarin或沿用之前門診開的
apixaban 2.5 BID都可以
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