1. SSRI(selective serotonin reuptake inhibitor)
好了，拖了這麼久，主角登場。
正因為傳統型的抗憂藥(TCA, MAOI) 雖有效，但副作用多、DDI也多，一整個用起來就很麻煩。科學家終於在1988年弄出一個新機轉的藥物，fluoxetine(Prozac百憂解)，靠著抑制5-HT的回收，增加突觸間的5-HT來改善憂鬱。不同於TCA，SSRI少有CV(姿勢性低血壓、心律)、抗膽鹼和嗜睡的副作用，所以同SNRI是目前抗憂藥的一線主流藥物之一。
"所以我都開fluoxetine 1cap(20mg)早上吃沒在怕的，畢竟吃了反而會有精神，我反而不敢晚上吃呢"
但SSRI也不是無敵的，如果晚上吃，可能夢變多、睡眠變淺、隔天精神不佳。另外GI
upset和性功能障礙也是他的弱點。可能在開始使用的前1-2周出現噁心感、腹瀉(因為GI tract有5-HT R.)，但會漸漸緩解，建議飯後吃藥。
性功能方面似乎抑制5-HT回收(SSRI, SNRI)，就會造成性慾下降、無法高潮或射精困難。畢竟血清素、多巴胺是掌管你小弟弟的兩大神經傳遞物...
詳細機轉就不提了，你只要知道SSRI就是聖人藥丸即可(paroxetine和fluoxetine最明顯)，因為發生率50-60%，幾乎有用都可進入聖人模式，持續服用，持續聖人...
好在這是dose dependent劑量減低便可處理，如果已經夠低劑量了，有些短效的藥物(sertraline, paroxetine, escitalopram)可以考慮試試drug holiday(五、六不吃)週日時性功能可望恢復；不然也可以加上wellbutrin或Remeron可緩解性功能障礙歐
BTW，也有人拿SSRI來治療早洩(Premature ejaculation)歐，不信你去看Uptodate
常見藥物：
l Fluoxetine(台灣prozac已經被健保砍死了，只剩台廠Juxac, Fluxen…20mg/cap)
他是第一個被研發的SSRI，特色是半衰期超長，原型藥1-4天，活性代謝物7-14天，所以多半QD吃，對病人順服性佳，也因為t1/2長，停藥不太出現戒斷，相反的，也需要更長時間(4-6周)才達到明顯藥效。
"所以我都開fluoxetine 1cap(20mg)早上吃沒在怕的，畢竟吃了反而會有精神，我反而不敢晚上吃呢"
是的，他可能讓你失眠
l Sertraline(Zoloft樂復得50mg/tab)
一般給50mg QD，若怕腹瀉、噁心等副作用，就從半顆QD開始。小朋友也是半顆~1/4顆QD。強項是DDI相對較少。
似乎是SSRI中唯一摻到DA reuptake inh效果的，也因此可以治療同時精神分裂+憂鬱症的人。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16910628/
可能導致SIADH造成低血鈉
l Paroxetine (Seroxat克憂果 20/tab)
10-20 mg/day，但因為這顆是SSRI中抗膽鹼最強的，口乾、便秘、尿滯留、嗜睡較明顯，所以建議HS。然後我發現只要容易嗜睡的抗憂藥，似乎會讓整體代謝變慢，進而導致發胖。
CCr<30，建議從10mg HS開始給
l Fluvoxamine (ANWU安鬱 50mg/tab)
初50mg/day HS，抱歉，在我眼中，這就是顆爛藥…
半衰期短，易戒斷症。為強CYP1A2 inh會影響到Agomelatine(valdoxan會搭配用在頑固型憂鬱症) Bendamustine ,theophylline, smoke, clozapine, lidocaine, Mexiletine,
Propranolol…再加上也是CYP2C19 (moderate), CYP2C9 (weak),
CYP2D6 (weak), CYP3A4 (weak) inhibitor(雖然applied都寫strong)總之DDI很多，怪不得台大都沒有進這個藥。
l Escitalopram (lepex得緒安 10 mg/tab)
10 mg QD，是citalopram的消旋藥，基本上還是最純的SSRI，幾乎沒有摻到其他的R.，好處是DDI少(跟sertraline類似)，適用於吃一大堆藥的人。像是若有人癲癇吃carbamazepine會Induce一堆CYP的，就可以用lepex，BTW TCA和wellbutrin會induce seizure不可以用在有癲癇病史者歐。
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