Cyanocobalamin, Hydroxocobalamin與Methylcobalamin的差別

 羥酮鈷胺明-ep.5

<如何補充B12 ?>

Vitamin B12因為含有鈷元素(Co)，所以統稱cobalamin，實際上有很多型態，藥品常見Cyanocobalamin, Hydroxocobalamin與Methylcobalamin。針劑、口服都有，但是單方口服我只看過methyl，其他型態口服多做綜合維生素B劑。

Cyano~是半人工合成的B12，與hydroxo~同為體內生合成路徑的最上游的非活性態，可以轉變成活性Methyl~,Adenosyl~以治療各方面欠缺所導致的症狀。

Cyanocobalamin

• 最便宜，對光照最穩定，吸收快
• 但血中半衰期短，濃度快速下降，對組織親和力差，排除也快，所以利用度相對差。
• 且有一派學者認為既然都有天然型態的上游B12(hydroxo~)可用，為何還要選擇含有cyano group需要消耗體內營養素去轉化的B12呢?
• 另外，cyano不建議用在腎功能差的人(50-99%原型腎排出)、抽菸者(cyano較難轉變成methyl或其他型態，怕累積毒性)，這部分沒什麼定論，但如果是我的話，可以選我就選hydroxo~優點是血中濃度維持較久，較天然，像臺大醫院也是沒有進cyano~的

常用劑量

Cyanocobalamin (1 mg/1 mL/amp)

B12 deficiency, pernicious anemia(嚴重):

IM, deep SC: 100 mcg QD for 7 days → 100 mcg QOD for 7 days if improved , then Q3-4D for 2-3wks; once hematologic values return to normal, MD: 100 mcg QM.

視貧血嚴重程度劑量可以給到100-1000mcg，總之就是QD→QOD→QW→QM漸漸taper。

• 台灣一支多做1000mcg所以就給1支，反正沒什麼副作用，維生素B水溶性佳，多喝水沒事。
• 不過要注意的是cyano只能給IM或SC，不可以IV，因為IV入血中後半衰期較短，一下就排掉沒效了。

 

Hydroxocobalamin (1 mg/1 mL/amp)

pernicious anemia, vitamin B12 malabsorption w/ neurologic complications:
IM, 1 mg QD × 7 days→ 1 mg QW for 1 mos→1 mg QM→Q3M

Cyanide poisoning氰化物中毒:

Initial: 5 g single IV infusion，若反應不好或中毒嚴重可re-give 5 g. Max cumulative dose: 10 g.

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而Methyl~是體內既存的活性態，用來補充缺乏的B12而導致的惡性貧血、周邊神經病變。

• methyl~可以降低血中homocysteine濃度，對降低中風有些幫助
• 但在其他如心血管疾病、dementia、認知受損、缺Adenosyl~脂質胺基酸代謝異常都沒有幫助。所以這些方面還是建議該補充上游產物cyano~或 hydroxo~在體內慢慢轉換。奇特的是methyl~其實也跟神經髓鞘受損的修復有關係，我一直以為那只跟adenosyl~有關。
• 但是注意methyl~的健保適應症只有B12缺乏的周邊神經病變、慢性多發性神經病變(chronic polyneuropathy)歐

常用劑量
Mecobal Injection (500 mcg/1 mL/amp)
Megaloblastic anemia due to B12 deficiency:

IM or IV, 500 mcg QD, 3 times/wk for 2 mos; maintenance, 500 mcg q1-3 mos.

Peripheral neuropathies (DM related或chronic polyneuropathy)

PO, 500 mcg tid.以前說過腸道B12一次最多吸收2-3μg，不過給予高劑量1000-2000μg/day可以靠濃度差硬是擴散進血中，效果與IM差不多

IM or IV, 500 mcg QD, 3 times/wk.
值得注意的是，只有cyano~不能IV，其他都可以歐

Adenosylcobalamin

沒有！台灣沒有任何有藥證的Adenosylcobalamin製劑，國外有，我猜是提純成本太高或不穩定吧，反正可以用cyano或hydroxo取代

ref:
我已經放棄寫ref了，我這幾天查了一海票的資料，從pubmed到youube到國外的PTT都看過，我已經盡力了，然而缺乏自身臨床經驗，能歸納的就到這邊了