非典型肺炎，哪裡非典?- 巨觀差異表

 首先介紹非典型肺炎(atypical pneumonia)與典型的差別，就巨觀層面…

	atypical pneumonia	typical pneumonia
症狀	l   乾咳、久咳、微燒、喉痛，但較輕微，不需住院，所以又稱walking pneumonia l   CXR多為diffuse patchy或 GGO…總之可以區分 l   肺炎多為淋巴球浸潤	l   突然開始的發燒、頭痛、濕咳、喘、胸痛，較嚴重，可能須住院 l   CXR多為lobar, segmental   l   肺炎多為中性球浸潤
菌種	Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Legionella pneumophila 人畜共患病(zoonotic)的有 Psittacosis, Q fever, tularemia	S. pneumonia Group A streptococci H. influenza M. catarrhalis KP…
Culture	l   無細胞壁無法Gram stain l   Culture時間久，且需要特殊培養基	l   有細胞壁可gram stain l   Culture 3-5天可長出
治療	無細胞壁，所以beta-lactam類幾乎無效。常會鑽到細胞內，需使用穿透性好的如macrolides, FQs, tetracyclines…	Penicillin類、cephalosporin類、carbapenem類…
初步 區分	傾向typical bacterial或legionella pneumonia： l   症狀嚴重、septic shock l   WBC<6000或>15000 l   PCT ≥0.25 μg/L 傾向atypical bacterial (mycoplasma or chlamydophila) pneumonia： l   家庭群聚 l   久乾咳>5天，無急性惡化 l   WBC正常或微升 l   PCT ≤0.1 μg/L 傾向viral pneumonia： l   接觸帶原者 l   上呼吸道症狀明顯(咳、鼻水、喉痛…) l   WBC正常或微升 l   PCT ≤0.1 μg/L 傾向influenza pneumonia： l   社區流行 l   突然出現發燒、咳嗽、肌肉酸痛、倦怠、鼻水、喉痛 l   快篩/PCR陽性

上圖為CAP在正常免疫者的分類，粗分病毒(流行性)、典型菌(無肺外症狀)與非典菌(有CNS、心、肝、腎、腸胃等肺外症狀)。非典菌又分成人畜共通與不共通兩類…

其中，在台灣CAP最常見的致病菌為S. pneumoniae(24%)，其次就是M. pneumoniae(14%)，尤其在5-15孩童的CAP更是有40-50%為M. pneumoniae，春夏、夏秋交際更是高峰期，你看到那些咳咳咳，咳了半個月一個月的小孩，猜黴漿菌十之八九會中！

Ref:

1.       Cunha BA, 'Clinical features of legionnaires' disease', Seminars in Respiratory Infections, 1998, 13, pp. 116–27; and Cunha BA, 'The atypical pneumonias: clinical diagnosis and importance', Clinical Microbiology and Infection, 2006, 12(Suppl. 3), pp. 12–24.

2.       https://www.ccd.mohw.gov.tw/public/news/handouts/b0fabdfd063d97e6183f309e8ea074e3.pdf