血壓藥 與 勃起功能障礙

之前跟同事討論到降血壓藥物導致的勃起功能障礙，該不該停藥，要換哪種藥
挺有趣的，整理起來分享一下

首先，勃起功能障礙的原因大致可以分成兩類，(1)血管因素 (2)心理因素

(1)血管因素

高血壓 長期控制差，血管硬化，陰莖血流減少
高血糖 導致末梢神經與血管病變
降壓藥 使得陰莖充血不全

另外，肥胖、運動不足、抽煙，過度酗酒也是可能的因素

(2)心理因素
壓力、憂鬱、焦慮等複雜精神層面問題

" 通常" 在用藥後一兩個月內，原本勃起正常，變成有困難，並且排除其他上面提到的因素，會考慮是藥物問題。但若是用藥後一兩年才出現問題，那可能是血管硬化、血壓沒控制好，或高血脂導致。
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假設真的是降血壓藥的問題：
在眾多降血壓藥中，利尿劑與β blocker最常見勃起功能障礙。然而只要是降壓藥，還是有少部分較敏感的族群可能有勃起障礙的副作用，只是比例高低而已。
處理方法通常會先將嫌疑大的利尿劑換掉，換成ACEI, ARB, α blocker 或CCB
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不過新一代的β blocker-nebivolol為超選擇性長效β1 blocker 同時(+)β3 R可促血管內皮釋放NO，放鬆血管，也幫助陰莖血流。單用或加上ARB等都是不錯的選擇，惟須注意不建議併用non-DHP CCB(verapamil, diltiazem)怕過度AV block讓心跳過慢；也不要併用viagra等壯陽藥，怕血管過度擴張造成血壓過低

且以下情況禁用:

• 爛肝者

• acute HF, shock, EF很低的

• 尚須inotropic agent維持HR,BP者

• SSS

• AV block

• asthma

• 嚴重末梢循環障礙...

另外，抗憂鬱藥也常常導致勃起障礙，SSRI, SNRI, MAOI, TCA，以SSRI最常使用也最常導致問題歐...