沒有用warfarin，為何INR會prolong?

<K!K!K~K超人來囉！vit k 系列文-2>

Q1：請問病人沒有用warfarin，為何INR會prolong??
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A1：回答此題之前，大家可以先去參考在下之前寫的那篇
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<有想過為什麼叫做 intrinsic/extrinsic pathway?>
https://reurl.cc/e8LDdQ

裡面詳細的分析intrinsic與extrinsic差在哪裏

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根據uptodate這篇<Clinical use of coagulation tests>，可以看到造成PT/INR prolong的原因很多:
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1. 可以是使用vit K antagonist的anticoagulant如warfarin、強效老鼠藥等等，因為抑制了factor 2/7/9/10，造成extrinsic pathway無法活化，所以INR prolong。
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2. heparin會抑制到共同路徑Xa，所以也可能讓PT/INR增加，但多數PT/INR試劑內含heparin binder，所以heparin只要用量<1U/ml都不會超過binding的極限，INR不會增加。
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3. 各種NOAC都會大小不一的prolong PT/INR，但不同試劑影響幅度都不同，很難標準化，所以如大家所知，NOAC不會監測PT/INR
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4. 我們都知道vit k與凝血有關，但事實上他根本就是跟warfarin天生一對的。因為vit k主要用來活化factor 2/7/9/10(又稱為vit k dependent clotting factor)，而輕微缺乏vit k主要影響到factor7使PT/INR增加；但嚴重缺乏，則PT,aPTT都會增加。vit k 血中濃度範圍是0.2-3.2 ng/mL，但我們一般不會去測，所以多少算是嚴重缺乏?你只能用排除法，去除其他可能後，再斷定是否為嚴重缺乏vit k。而vit k 50%從食物吸收(深綠色蔬菜、內臟，搭配油脂吸收)、50%從腸道細菌發酵而來，所以此食道癌TPN的病人也可能之前沒吃好，vit k缺乏導致PT/INR prolongs
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5. 有時長期使用抗生素將腸道的菌叢破壞，亦可能降低vit k的合成。另外像是此病人用了tigecycline 3天後也有35%的機率INR prolong
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6. 肝功能損壞也會降低vitamin K-dependent and vitamin K-independent clotting factors的合成，輕微者factor 7先影響，PT/INR增加；嚴重者PTT也會增加
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7. DIC會先瘋狂凝血，將凝血因子耗盡，進而PT/INR, PTT都會延長
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8. 一些自體免疫疾病抗體會攻擊凝血因子
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以上這些都可能導致INR Prolong，這個病人我覺得應該是tigecycline + 吃得不好