<傳說中的18支solu-medrol 500~解答篇 >

 

<傳說中的18支solu-medrol 500~解答篇 >
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強烈建議看過美國神經外科醫學會指引大師Fehlings的訪談文章Ref[1]，簡單有趣，用詞又好懂。有餘力再順便看看[2][3]，ref列的這幾篇我一邊看一邊笑…你會看到一些學者很努力的想打臉Bracken，做了各種meta analysis說他的研究不可盡信，但最後結論還是：也沒有說不可以用啦~那個…我們就給醫師自己權衡利弊吧…XD

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好啦，先說答案就是(C)，這種超高劑量的Methylprednisolone(MP)：
30 mg/kg bolus(over 15min), then 5.4 mg/kg/hr infusion 23 hr
基本上只會在Acute spinal cord injury(ASCI)時看到，可以是因槍傷、穿刺傷、鈍器傷…等所致。

但其實這樣的給法在醫界是有爭議的，分成兩派人馬。支持者認為脊髓受傷8小時內給予高劑量MP可以消炎保護神經，有助運動與感覺神經的預後 (根據Bracken 1990年做的NASCIS II trial[4]，MP與placebo)，超過8小時就沒什麼效了。

反對方的論點可就又多又精采了：

1.      NASCIS II樣本數487人太少啦~

2.      NASCIS II一開始做的切點是12小時，給MP與placebo沒有顯著。是之後subgroup 分析(post hoc)硬切8小時才勉強找到顯著的，這樣的統計效力<真正的RCT且可信度存疑。而且<8hr那兩組的placebo嚴重狀況等baseline condition明顯差於>8hr那組，這樣<8hr給MP當然更容易看見效果顯著啊。

3.      NASCIS II <8hr給MP改善預後的程度其實也不高。六個月後運動神經增加的分數16，placebo加11.2，p=0.03(總分0-70)；感覺神經增加11.4/6.6，p=0.02(總分29-87)。神經改善差個5分…是有屁用歐!?

4.      阿就算你說有用，高劑量MP下，會有很多副作用，特別是GI bleeding、呼吸道感染(其它上包括傷口感染、DVT…)

5.      之後有很多人也試著按照Bracken NASCIS II的criteria做試驗，但大多無法複製其結果。2019年一篇meta分析[2]發現，不管是運動還是感覺神經的預後，MP組都沒有顯著優於placebo組…你睇睇呢個菱形！

雖然大體上是偏MP組有好處，但就是不顯著，而且好處很可能都是被Ref#22那篇Tsutsumi Satoshi(堤啓先生)拉起來的

6.      族繁不及備載….

阿講了那麼多，Bracken先生有沒有被打倒? 沒有嘛～

雖然幾年前美國神經外科醫學會的權威CNS/AANS guideline列為level 1 recommendation against use of methylprednisolone in the routine management of acute SCI…但不少人反對這樣寫，畢竟也沒有RCT說用MP會有害或不安全。所以一直以來雖然guideline不列為標準治療，留給醫師自己權衡副作用與療效，但de facto(實務上)大家還是會給MP。而就在2017年最新發表在Global Spine J. [5]的guideline最後還是建議受傷<8hr，可以給high dose MP。

我的心得&結論：脊髓受傷導致的神經後遺症是一輩子的，要是病人可以承受GI bleeding、感染等風險，其實都還是建議給高劑量MP歐！

Ref:

1.      Michael G. Fehlings. Methylprednisolone Use in Acute Spinal Cord Injury. spineuniverse
https://www.spineuniverse.com/professional/guidelines/methylprednisolone-use-acute-spinal-cord-injury

2.      Zhongyu Liu et al. High-dose methylprednisolone for acute traumatic spinal cord injury. Neurology Aug 2019, 93 (9) e841-e850 https://n.neurology.org/content/93/9/e841

3.      Vincent Cheung et al. Methylprednisolone in the management of spinal cord injuries: Lessons from randomized, controlled trials. Surg Neurol Int. 2015; 6: 142.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4553662/

4.      M B Bracken . A randomized, controlled trial of methylprednisolone or naloxone in the treatment of acute spinal-cord injury. Results of the Second National Acute Spinal Cord Injury Study. N Engl J Med. 1990 May 17;322(20):1405-11. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2278545/

5.      Global Spine J. 2017 Sep; 7(3 Suppl): 203S–211S.的guideline https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5686915/