腦缺血性中風又PLT低下者，可以用aspirin嗎

或者問，到底PLT低的多低，我會不敢在這類病人使用aspirin
畢竟aspirin透過抑制PLT凝集達到預防血栓效果，如果PLT已經過低，則出血風險增加

相關研究很少，多半PLT<100K/uL的組別會被exclude掉，這篇發表在JAHA的浙江醫院研究了2808位noncardioembolic PLT低下患者(即PLT<100K)，其中2344人使用抗血小板藥物，其中376人 (13.4%)吃DAPT、1968人 (70.1%)單用一種藥：1155 (58.7%) on aspirin, 617 (31.4%) on clopidogrel, 5 (0.3%) on cilostazol, and 191 (9.7%) 有換過藥物，可惜沒有提及使用劑量

• 結果發現，用藥組與不用藥組相比，出血風險沒有顯著差異(雖然GIB數字高一些)
• 一年內死亡率也沒有顯著差異，但用藥組數字低一點
• mRS = modified Rankin Scale 看起來在出院時0-2分的比例較多，代表有用藥的人出院時中風症狀較輕微，恢復較好。
  
• 研究認為aspirin與plavix在PLT低下腦中風者，出血/死亡風險相似，但經過年紀、DM、抽菸等因素校正後plavix病人出院後中風症狀輕微者較多 (mRS 0–2分)
  
  
  
  
  
• 討論中也提及其他研究，認為PLT 50-80K/uL可能是個切點，以上的話出血風險尚可接受，還是可以考慮使用抗血小板藥物如aspirin與plavix，但是沒有建議劑量
  甚至有研究主張PLT30-50可以用SAPT、50-70可以用DAPT
• 少數很舊的資料有看到aspirin 40 mg QD是安全的，這麼低當然安全。但一般給的100mg QD呢? 還真的沒有資料，但我自己的感覺是PLT>100 K/uL是可以用的，若<100先試試改成plavix吧，情感上出血風險較低一點