Prolia(denosumab)只能打3年?

我不知道這個說法是哪裡來的，也許是因為仿單中prolia當初做的trial就是比較SC三年vs 安慰劑三年，當然是藥物效果好。倒是在uptodate中有提到此藥需使用多久沒有定論，因為使用>5年後，非典股骨折機率增加；而ONJ用越久機率越高，但用2-3年後就不再升高了。

 

而在2020美國臨床內分泌醫師協會指引(Endocr Pract. 2020 May;26(Suppl 1):1-46. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32427503/)中提到，denosumab即便用到10年，還是安全的(更之上就沒有資料了)，阿不管基於何種原因不能用藥，雙磷酸鹽轉denosumab或相反，都可以延續骨頭保護。

 

是說，之前提到的一堆骨鬆藥，有沒有說誰最好?

l   只能說各有強項：

1.          高骨折風險病人：髖、脊椎、非脊椎骨折→ alendronate, denosumab, risedronate, and zoledronate 的強項

2.          超高骨折風險病人：無法口服者選用Abaloparatide, denosumab, romosozumab, teriparatide, and zoledronate

3.          特別針對脊椎骨折：Ibandronate or raloxifene 強項

l   但確實有人去比較兩巨頭: 雙磷酸鹽 vs denosumab觀察使用第12個月與第24個月
在lumbar spine, total hip, and femoral neck，denosumab顯著增加骨密度，但是第12個月時，骨折率沒差。第24個月時，denosumab在骨鬆性骨折發生率低於alendronate (risk ratio, 0.51; 95% CI, 0.27 to 0.97).
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30535289/

l   但上面那個CI很接近1，另一篇2018做在停經後婦女的meta就骨折率沒有顯著了，倒是骨密度一樣較低就是了
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6090940/

l   所以你要我來說，如果健保有給付，病人沒有要懷孕，那麼給prolia Q6M似乎能增加較多骨密度，長久下來"可能”較不會發生骨鬆性骨折喔

Ref:

1.          https://www.rheumatologyadvisor.com/home/topics/osteoporosis/bmd-improved-significantly-with-denosumab-vs-bisphosphonates-in-osteoporosis/

2.          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6090940/