Esophageal candidiasis 與 HBV

<小知識系列-食道中的太陽旗>

今天遇到一個46歲病人，診斷是esophagitis, chronic HBV

 

開了這樣的處方

Amoxicillin 1 g Q12H

Clarithromycin 500 mg Q12H

Fluconazole 50 mg TID...

 

你覺得有沒有問題?

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我覺得有啦，乍看之下fluconazole應該是開錯，要開PPI的吧?

經查詢，病人上週做胃鏡後就開了28天PPI，所以OK

 

那fluconazole是for...? 歐歐，我看到了

 

診斷有寫到R/O esophageal candidiasis因為胃鏡結果寫到，Multiple whitish spots scattered on esophageal wall, Bx: CANDIDA(+)

可是這樣劑量就不合理了，要知道Oropharyngeal candidiasis和Esophageal candidiasis是不同程度的。

• Oropharyngeal candidiasis：又稱oral thrush(鵝口瘡)，是很常見的感染型式，畢竟candida是人體腸道與皮膜皺摺處的共生菌。風險族群包括小嬰兒哺乳、老人假牙、頭頸放療、免疫低如AIDS、口腔乾燥、吸ICS者...多數無症狀
• Esophageal candidiasis：更嚴重ㄧ些，特別常發生在免疫力奇差者，如AIDS、血腫病人。因為嚴重，所以整個食道與口咽都會長，吞嚥都會痛。

 

所以在治療上fluconazole的劑量是有差的

• Oropharyngeal candidiasis：

v 輕微可用Nystatin 漱口，像是+23ml水的Mycostatin 4-6 ml QID、或是Nystatin 50萬Ux21顆in 500 ml NS或D5W 20ml~30ml QID，

v 中到重度或不能漱口者，fluconazole 200 mg on Day1 → 100-200/d (max 400/d ) for 7-14天

• Esophageal candidiasis：

v fluconazole 400 mg on Day1→ 200-400/d (max 800/d ) for 14-21天

如果都沒效就會升階到Itraconazole, posa, vori...

 

所以我才覺得醫師開50 TID劑量會不足，不過當下我沒想到這層面，這題的答案就懸而未解了。可能的答案是醫師覺得病人的Esophageal candidiasis不太嚴重、或是只有上端食道有長、或者醫師真的劑量開不夠。

不過，欸欸欸，Esophageal candidiasis都是免疫很差的人才會得，那這人HBV會是原因嗎?根據這篇2015年的paper https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4514810/，Esophageal Candidiasis 跟年老、HIV、高劑量corticosteroids use、PPI use(不一定)、酗酒、未控制之DM、部分癌症有關。

而HBV沒有相關性ㄟ...天阿，誰來告訴我，這46歲婦人怎麼就食道念珠菌感染啦

 

 

 

Ref:

1. Treatment of oral and esophageal candidiasis in nonpregnant adults https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ID%2F86676&topicKey=ID%2F2427&search=esophagus%20candidiasis&rank=1~85&source=see_link

2. Yuta Takahashi et al. Long-Term Trends in Esophageal Candidiasis Prevalence and Associated Risk Factors with or without HIV Infection: Lessons from an Endoscopic Study of 80,219 Patients. PLoS One. 2015; 10(7): e0133589. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4514810/