Mosapride, sulpiride, amisulpride

在調劑時常常看到一些學名很像的藥品，總是不自禁認為他們作用差不多，來看看這三人吧：

Mosapide (mopride® 5 mg/tab)

Sulpiride (dogmatyl® 50 mg/tab)(sulpin® 200 mg/tab)

Amisulpride (solian® 200 mg/tab)

首先發現，3者都差不多有methoxy benzamide(甲氧基 苯甲醯胺)的結構，以及向右延伸的分支，然結構上mosapride差異較大，所以機轉上sulpiride與amisulpride被分在同一塊。

1.      Mosapride 5 mg/tab

之前有一篇專欄寫過他，日本藥，主要是selective 5HT4 agonist促進GI的副交感神經活性，以達腸胃蠕動的作用。一般劑量是5mg TID

2.      Sulpiride
與amisulpride都是法國sanofi的製藥，所以這三者micromedex都找不太到，且在美國也沒有許可證(可惡的美國資料庫…)基本上，他是中樞的selective D2 R. antagonist所以可以作為抗精神病藥物(精神分裂與憂鬱症…)，但同樣的也存在EPS的問題，且因為抑制DA R.會出現高泌乳素血症 (hyperprolactinemia)、無月經症 (amenorrhea)、乳漏症 (galactorrhea)、男性女乳症 (gynecomastia)…等。有趣的是，他該歸在典型或非典型抗病藥物都有人說，在下是傾向認為是典型啦。

另外，sulpiride可以影響下視丘的DA R.進而抑制下游胃泌素分泌，所以也可以被用來治療胃潰瘍，只是劑量比較低。

因此，sulpiride在不同劑量可以治療不同疾病歐
精神分裂病:

300~60O mg/d (max 12OO mg/d)
通常用sulpin (200 mg/tab)

*台大醫院處方集再細分negative sym上限800mg/d；positive sym上限2400mg/d

憂鬱病、憂鬱狀態:

150~30O mg/d (max 600 mg/d)

胃、十二指腸潰瘍:

Usually 50 mg BID-TID
通常用dogmatyl (50mg/tab)

3.      Amisulpride

商品是Solian (200 mg/tab)
200-400 mg BID(單次劑量不建議>300)
一樣是正性症狀劑量>負性症狀

BTW~
在翻藥化參考書時發現metoclopramide結構與sulpiride很像...

Metoclopramide (primperam®5mg/tab) 在促GI蠕動上，透過三招：抑制平滑肌D2 R.、促進5HT4 R.、促進Ach.分泌活化副交感神經。在中樞chemoreceptor trigger zone有D2 R. antagonist作用，已達止吐效果，也因為D2 antagonist所以有抗精神病正向症狀之效果。據研究苯環上的methoxy group與右邊的NH可以因為氫鍵形成偽環(pseudo ring), which被認為是具有抗精神病效果的官能基。相較之下，mosapride的苯環接的是ethoxy group可能是太大了，阻礙偽環的形成，而不具有抗精神病效果(我猜的啦…)但因為抑制了D2 R.如同典型抗精神病藥物，會出現EPS的副作用(akathisia, dystonia…等動來動去)

*BTW2: sulpiride與amisulpride字尾的拼法不同歐! 一個是騷匹來，一個是騷頗來，在下寫到一半才發現==