這堂課介紹了很多舊知
l prasugrel禁用於中風、TIA病人 (因為ICH風險↑)、欲作CABG的病人(最好DC7天)
l prasugrel不推薦用於>75歲、<60kg的病人
l prasugrel我們使用日本劑量
LD: 20mg MD: 3.75mg QD
l ticagrelor抗血小板效果太強，用於STEMI給LD並不會增加出血但也不會增加預防中風好處；但NSTEMI時給LD不增加效果反而增加出血，所以給LD有爭議，2023ESC認為在NSTEMI不推薦常規給予LD (preTreatment)
l ACS後使用DAPT，如果是高出血風險(HBR)病人，根據2019EHJ定義為符合1個major或2個minor
n 可以DAPT只用1-3個月，如果選用plavix 1個月 vs 12個月，前者明顯不夠力MI風險↑↑，可以改用3-6個月
n 若用ticagrelor 1個月vs 12個月，前者出血風險↓，但MACE似，所以想縮短DAPT，可以考慮選用Tica
n >12個月後一般健保只給付aspirin，但用plavix MACE與出血風險都↓明顯優於aspirin (特別是高風險PCI，如MI、DM、複雜PCI，在台灣如果出血風險高，建議改plavix)
l 如果不幸ACS作PCI+AF，需要給DAPT+DOAC三合一的話
n DAPT+DOAC優於DAPT+warfarin，後者明顯出血更多
n
出血風險很高的人，三合一1週就可以拿掉aspirin這個出血精~療效袂顯著降低，剩下DOAC+SAPT，唯一選擇plavix，因為tica與prasugrel MACE相似但出血風險較高，90%的研究都用plavix
但我小疑問，亞洲人原罪2C19 PM的話用plavix還OK嗎?
沒有留言:
張貼留言