Vitamin K到底可不可以IV push???

想先問問大家，你們常見vit K都怎麼給?

A.          SC

B.          IM

C.          IV Push

D.         IV drip

很久以前我捌分享過vitamin K系列文

http://magicdrugstore.blogspot.com/search/label/vit%20K

正常成人一天所需之Vit K，男生120 mcg女生80 mcg，但你看這針劑一支10mg所以他肯定不是日常補充用的。

TFDA在今年5月公告，限制了vit K針劑的適應症：

https://www.fda.gov.tw/tc/newsContent.aspx?cid=3&id=27879

限用於「預防或治療新生兒維生素K 缺乏性出血」及「預防或治療因維生素K 缺乏或干擾導致之低凝血酶原症」，理由據說是因為有些人打一打就過敏性休克死掉了(?)另有一說是很多人只要一出血不明究理就直接打Vit K(其實還有很多可能，ulcer用PPI、用transamine、用ligation，不一定是vitK缺乏的INR prolong)，所以才限縮適應症。

 

以前學到說vit K有五種給法， PO、SC、IM、slow IV、IV push，但我們沒有口服劑型，且口服onset慢。SC的吸收率無法預測(不推)、IM容易血腫(不推)

l   IM 2-20 mg/day for止血、20-50 mg/day 於術前1-2天預防出血、新生兒預防vit K缺乏而出血1 mg IM after birth.(<1000g者改用IV 0.5 mg 因為沒有肌肉)
但IM容易注射處出血、血腫(但似乎臨床上沒怎麼看過)，成人也不怎麼用IM

l   臨床上用最多的還是IV，為了避免裡頭賦形劑polysorbate 80 (Tween 80) 造成的過敏反應 (初次或再次投與皆可發生，發疹、臉部潮紅、冒汗、胸痛、心跳加快、虛弱無力、呼吸急促、休克..然後Anidulafungin也有Tween 80)，多數資料建議要稀釋in 50 mL以上的NS, D5W或D5NS且要求流速應<1mg/min，不可以IV push，應輸注10-20min避光，保留給急性INR prolong使用。

n   IV 10-15 mg為高劑量，一劑就會造成warfarin resistance 1週，可能整一周INR都盪到1.1-1.2，這是很危險的，所以有在吃warfarin的人，不要亂給vit K，除非他INR>4.5，hold一劑還不夠要再加上vit K或FFP。或是已經出血了，停藥+ vit K。

n   臨床上使用含有N-MTT 的抗生素cefoperazone, cefmetazole, cefotetan，可能INR上升出血 (機轉同warfarin)，我不會常規on上vit K除非病人INR prolong到1.5-1.6以上，或是肝爛掉的老人，我才會上個1支 QW~TIW，總之先打1之下去測INR，有降下來就follow即可。

n   如果有病人在吃warfarin，然後使用cefoperazone, cefmetazole, cefotetan…Vit K非常不適合，給我換抗生素！

雖然我們都說要slow IV，但臨床上總有種 Nahh~ I don’t give a shit! 的感覺，照樣IV push 2-3 min給完1 amp (10mg) QD，但好像也沒聽說什麼過敏反應，所以一直都這樣用…well…成敗論英雄啊，我只能說，如果不是緊急要降INR，建議稀釋或加到IV bag慢慢滴，阿你硬要IV push不稀釋我也不能攔你，拜託密切觀察給藥後有無過敏反應吧。

 
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Ref:

1. 靜脈注射vitamin K1可能導致急性過敏反應。北榮藥訊https://wd.vghtpe.gov.tw/pharm/files/3.3_new/105/%E8%97%A5%E8%A8%8A-10509.pdf

2. lexicomp: Phytonadione (Lexi-Drugs Multinational)