2025年6月7日 星期六

藥學筆記-cefiderocol的MIC困境

cefiderocol是目前台灣可以使用的超後線抗生素,對CRE、CRAB、stenotrophomonas maltophilia、serratia marcescens (外膜LPS含陽離子基團,先天抗colistin)、elizabethkingia (先天含MBL、ESBL、gyrA多重抗藥,建議合併治療)、burkholderia 都有效。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40246208/
另外近年來台灣本土也發現Klebsiella oxytoca complex (包括K. michiganensis, K. oxytoca, K. spallazanii, K. pasteurii, K. grimontii and K. huaxiensis)的CR甚至MDR的比例漸增,雖然大宗抗藥源自blaKPC,但他們帶有MBL的比例漸增,近日一份台大醫院的研究,蒐集2013-2022分離出的118隻CR Klebsiella oxytoca complex,其中有108條好漢(主要是K. michiganensis)都含有MBL,分別是blaVIM-1 (n = 56), blaIMP-8 (n = 26), and blaNDM-1 (n = 19),用cefiderocol的敏感性,以CLSI標準92.4% S、EUCAST標準82.4% S。這些菌株若使用Zavicefta是都不會有效的~

https://www.eucast.org/ast-of-bacteria/warnings
理論上目前最常用來判斷抗生素MIC的技術是broth microdilution (BMD)像是VITEK-2,但cefiderocol是相對新的抗生素,包含BMD、E-test、disc diffusion都存在準確性、重現性、偏差的問題。

目前EUCAST建議以disc diffusion,但抑菌圈多大才算是S尚無定論,#普遍的共識是≧23mm視為S,<18mm可能是R。即便取得MIC,EUCAST定義≦2為S (嚴格,很多菌都R);CLSI定義≦4為S (寬鬆,很多菌都S...可能差到一倍)

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