4/1愚人節特集? 椰子水靜脈注射?? 是成龍在bull shit還是真有其事

https://youtube.com/shorts/GF62V_ldb08?si=QMIQxxmgSOtwKfR1

4/1愚人節划到的短影片，我知道這是28年前的老片，但看到他把椰子水注射到病人血管中，我當下第一個想到曾經看過的新聞: 中國某天兵阿姨把綜合蔬果汁過濾後靜脈注射，結果septic shock送ICU差點翹辮子。這不是當然嗎?蔬果汁肯定不是無菌的，打進血管就是在做人造菌血症~

那椰子水也應當如此吧?! …我心想電影中那位被毒蛇咬又中暑的兄台這下肯定完蛋蛋，還沒hypovolemic shock先septic shock。

直到我讀到了這篇2000年發在Am J Emerg Med 的case report…
事後也有人去採訪文章作者的影片https://www.youtube.com/watch?v=7DwJluLkgrk

故事發生在南太平洋島國-索羅門群島的Malaita(馬來塔)島上的Atoifi基督復臨安息日會醫院，188公里長的島上只有3間醫院，且彼此間布滿叢林難以交流，在這偏遠且物資缺乏的醫院，標準制式化的藥物、輸液、器具須仰賴好幾個月一次來自澳洲的補給，緩不濟急，所以當地的醫療團隊常常需要DIY自製替代療法。

在1999年11月23日，40歲的當地民眾老王突然口齒不清、左半身癱瘓跌倒，被送來醫院。顯然是中風了(懷疑是right middle cerebral artery stroke)，也許跟他的抽菸史有關。Vital sign呼吸喘快24下/min其餘正常，意識正常。入院Day 2，他無法吞嚥，嘗試插了NG又會狂打嗝且很不舒服，也拒絕做胃造口，就這樣反覆嘗試折騰到Day 36，病人又餓又虛弱，一NG就吐，醫院的IV fluid也用罄了，2天內都無法調到貨。當地醫師決定給病人輸注「新鮮椰子水」as an alternative IV hydration fluid，1200ml/day (約=2顆新鮮青嫩椰子)，病人順利撐過2天，沒有明顯副作用 (沒有後續lab data)，最後也成功出院。

文章描述，必須選擇「上青」的椰子，裏頭的椰肉最少、水分最多，每顆約500-1000ml。注意，我們取的是椰水，不是椰奶(椰肉磨製而成)。

l   完好無損的新鮮椰子理論上是無菌的 (因為椰子樹根吸收土壤中的水分、礦物質、細菌、真菌，經由木質部層層過濾，最後進到果實中的椰子水已經是無菌狀態，加上堅硬的外殼確保了外界細菌無法進入)，把20G針管直接插進椰子輸注 (有人是抽出來後過濾輸注)，操作得宜不會感染細菌。事實上，椰子水IV於二戰時期英軍在錫蘭、日軍在蘇門答臘、美軍在越戰都有用過，輸注1000-1870ml/day，部分病人有局部紅腫發炎，但成功救活過不少人。甚至1976年馬來西亞的Iqbal完全沒過濾直接輸注也成功了。

l   無菌度是OK了，但滲透壓、離子濃度呢? 仔細分析會看到血漿比重(Specific Gravity, SG)=1.027≒297 mOsm/L；
Msengi 1985的椰子SG=1.023≒253 mOsm/L算是低張溶液，但<900 mOsm/L可以周邊血管輸注，1/2S都可以輸注了，椰子水當然也可以。

液體名稱	滲透壓 (mOsm/L)	性質	備註
正常血漿	285 – 295	等張	生理標準值
新鮮椰子水	198 – 253	低張	隨成熟度變化，鉀離子極高
Normal Saline (0.9% NaCl)	308	等張	常用的晶體輸液，高氯血症
Lactated Ringer's (LR)	273	等張	成份最接近血漿電解質
D5W (5% Glucose)	278	理論等張，但輸入後glu快速被細胞消耗只剩水，變低張	瓶裝時等張，代謝後變低張
Half Saline (0.45% NaCl)	154	低張	用於補充純水或治療高血鈉

 

l   其次發現離子與胞內液類似，跟常見的B-fluid相比 鉀、鈣、鎂含量很高，Olurin 1972的研究發現輸注該椰子水2-3L/6-12hr，K+上升1.5~2.8mEq/L (真的高，除非你在打amphotericin B，或是低血鉀才要給這麼多的鉀…)、Ca2+上升0.6~2 mEq/L(標準值4.3-5.3)、Mg2+上升1 mEq/L (標準值1.5-2.5)，因此必須監測血中K、Ca、Mg、排尿量、腎功能、心電圖(高血鉀可能會VF、Bradycardia、心臟停跳，但高鈣剛好又可以穩定心肌細胞膜電位，鎂也有部分效果)。禁忌症：AKI高血鉀者、橫紋肌溶解者、嚴重燒傷 都可能會高血鉀，不可輸注椰子水

l   雖然pH偏低擔心惡化代謝性酸中毒，但有研究24hr內輸注3L椰子水，病人pH沒變化，尚可接受 (看來人體血液的buffer很強)。

l   雖含有胺基酸、葡萄糖部分補充，但量少到無法期待他的熱量補充效果

總結：
歷史上確實有新鮮椰子水拿來輸液的成功案例，操作得當可望無菌，但因為高鉀、酸性、低張，他決不是個理想的輸液。只有在偏遠物資匱乏的地方，或是戰爭時期被封鎖，可以做為緊急輸液替代品項。哪天你漂流到荒島，記得椰子可以吃、可以喝，還可以拿來緊急輸液(先確保你沒有高血鉀與AKI)，不要塞到肛門裡就好…

敬告：此特殊操作僅供愚人節娛樂用，本文章並不鼓勵一般民眾自行摘椰子靜脈輸注喔