藥學筆記- AIR藥物 感染期間是否該停藥

RA...以下感謝實習生許宇智的報告內容

l   RA屬於一種小血管自體免疫疾病，他的活性評估: 看 ESR、CRP、紅腫程度、病人症狀

vasculitis診斷流程

l   Rheumatic factor(RF) 與ACPA(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) 用於診斷RA，兩者皆陽性則即便不是現在，未來高機率RA

l   若RF (-)，則不太像RA，或疾病通常較輕，主要症狀局限在關節，較少出現系統性器官侵犯，關節外表現EAM（Extra-articular manifestations）

n   皮膚（皮下結節、血管炎）

n   肺（間質性肺病、胸膜炎）

n   心臟（心包炎）

n   眼睛（乾燥症、鞏膜炎）

n   神經系統（神經病變）等。

l   RA的病人用藥主要分成緩解症狀藥物（Symptomatic relief）、疾病修飾抗風濕藥物（DMARDs）

類別	代表藥物	主要作用	Onset
NSAIDs	ibuprofen, naproxen	止痛、消炎，不改變病程	幾小時～天
Corticosteroids	PO: prednisolone IV: Methylprednisolone 16mg QD或0.25-0.5mg/kg QD，甚至有看過用pulse therapy的研究：30 mg/kg IVF 30 min Q4-6h for up to 48 hours in severe cases	抑制發炎、短期緩解急性期  一般不會長期使用，但使用期間若感染，會繼續用，DC怕adrenal insufficiency	幾天
Conventional synthetic DMARDs (csDMARDs)	methotrexate、sulfasalazine、hydroxychloroquine(用前檢測眼睛，後QY f/u)、leflunomide(IgG會↓、用久皮膚會變黑，女孩不愛)	抑制免疫反應、延緩關節破壞 HCQ感染繼續用，無惡化風險	幾週～月
Biological DMARDs (bDMARDs)	TNF抑制劑（etanercept、adalimumab）、IL-6抑制劑（tocilizumab）、B細胞抑制（rituximab）、T細胞共刺激抑制（abatacept）	精準抑制免疫路徑	幾週～月
Target DMARDs (tsDMARDs)	JAK抑制劑：tofacitinib、baricitinib、upadacitinib	抑制細胞內訊號傳遞	幾週～月

 

l   總之prednisolone、HCQ都可以繼續用

l   針對SLE腎炎、硬皮症肺病、血管炎，AIR也常使用MMF (也會繼續用，因為相對安全)、AZA

l   Tocilizumab抑制IL-6 CRP會高不起來

l   乾癬的IL-17 (Secukinumab(Cosentyx®)、Ixekizumab(Taltz®)、Brodalumab(Siliq®)、Bimekizumab(Bimzelx®))會增加candida感染的風險，甚至聽過pericardial effusion with candida

l   Anti TNFα如Infliximab (Remicade)、Adalimumab (Humira)、Etanercept (Enbrel)、Golimumab (Simponi)、Certolizumab pegol (Cimzia) 會增加TB flare up風險 (因為肺內結節是靠著TNF號召WBC、macrophage等細胞過來圍剿，少了TNF是不行的)

l   Prednisolone用久了(30mg/day pred 30天↑)增加PJP感染風險