b fluid大塚官方相容性資料

 https://www.otsukakj.jp/med_nutrition/haigou/bfluid.php

關鍵字：ビーフリード輸液　配合変化表

配合条件  為使用的bfluid ml數

FB粉專可以封鎖特定國家/地區IP喔

雖然我這邊平常沒什麼髒東西用跳板IP進來亂，但免費的城牆不蓋白不蓋，反正我的文章本來就是寫給台灣人看的XD

以下是詳細設定路徑~

#Facebook #IP

藥學筆記- AIR藥物 感染期間是否該停藥

RA...以下感謝實習生許宇智的報告內容

l   RA屬於一種小血管自體免疫疾病，他的活性評估: 看 ESR、CRP、紅腫程度、病人症狀

vasculitis診斷流程

l   Rheumatic factor(RF) 與ACPA(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) 用於診斷RA，兩者皆陽性則即便不是現在，未來高機率RA

l   若RF (-)，則不太像RA，或疾病通常較輕，主要症狀局限在關節，較少出現系統性器官侵犯，關節外表現EAM（Extra-articular manifestations）

n   皮膚（皮下結節、血管炎）

n   肺（間質性肺病、胸膜炎）

n   心臟（心包炎）

n   眼睛（乾燥症、鞏膜炎）

n   神經系統（神經病變）等。

l   RA的病人用藥主要分成緩解症狀藥物（Symptomatic relief）、疾病修飾抗風濕藥物（DMARDs）

類別	代表藥物	主要作用	Onset
NSAIDs	ibuprofen, naproxen	止痛、消炎，不改變病程	幾小時～天
Corticosteroids	PO: prednisolone IV: Methylprednisolone 16mg QD或0.25-0.5mg/kg QD，甚至有看過用pulse therapy的研究：30 mg/kg IVF 30 min Q4-6h for up to 48 hours in severe cases	抑制發炎、短期緩解急性期  一般不會長期使用，但使用期間若感染，會繼續用，DC怕adrenal insufficiency	幾天
Conventional synthetic DMARDs (csDMARDs)	methotrexate、sulfasalazine、hydroxychloroquine(用前檢測眼睛，後QY f/u)、leflunomide(IgG會↓、用久皮膚會變黑，女孩不愛)	抑制免疫反應、延緩關節破壞 HCQ感染繼續用，無惡化風險	幾週～月
Biological DMARDs (bDMARDs)	TNF抑制劑（etanercept、adalimumab）、IL-6抑制劑（tocilizumab）、B細胞抑制（rituximab）、T細胞共刺激抑制（abatacept）	精準抑制免疫路徑	幾週～月
Target DMARDs (tsDMARDs)	JAK抑制劑：tofacitinib、baricitinib、upadacitinib	抑制細胞內訊號傳遞	幾週～月

 

l   總之prednisolone、HCQ都可以繼續用

l   針對SLE腎炎、硬皮症肺病、血管炎，AIR也常使用MMF (也會繼續用，因為相對安全)、AZA

l   Tocilizumab抑制IL-6 CRP會高不起來

l   乾癬的IL-17 (Secukinumab(Cosentyx®)、Ixekizumab(Taltz®)、Brodalumab(Siliq®)、Bimekizumab(Bimzelx®))會增加candida感染的風險，甚至聽過pericardial effusion with candida

l   Anti TNFα如Infliximab (Remicade)、Adalimumab (Humira)、Etanercept (Enbrel)、Golimumab (Simponi)、Certolizumab pegol (Cimzia) 會增加TB flare up風險 (因為肺內結節是靠著TNF號召WBC、macrophage等細胞過來圍剿，少了TNF是不行的)

l   Prednisolone用久了(30mg/day pred 30天↑)增加PJP感染風險

 

metformin緩釋劑型其實沒有比較長效...

 先講結論：metformin XR與IR劑量可以1:1互換

--------------

根據lexidrug:

metformin 初 500mg QD-BID或850mg QD
可以根據血糖控制1個月後titrate，通常850-1000mg BID upto 850mg TID 

metformin XR 初 500-1000mg QD
可以根據血糖控制1個月後titrate， upto 1000mg BID....兩者可能使用到相同劑量

根據這篇PK研究，metformin XR (如C.T.L XR)做成matrix劑型，緩釋 → 確實Tmax延後，Cmax降低，但XR 2000mg QD與IR 1000mg BID的AUC與T1/2 是相同的。也就是說XR劑型的價值在於同劑量下，XR能延遲吸收、降低Cmax， 能夠降低GI副作用(噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、食慾不振)。

不過根據這篇meta analysis，兩者控制血糖能力相似，XR沒有比較厲害 (不管是平均空腹血糖值，還是HbA1c)

-----------------------------------------------------

有個重點要知道的是，根據這篇做在健康人的研究，metformin吸收進入血漿後，不會經肝臟代謝，90%以上為原形態經腎臟排除。

但進入血漿後，很快被送到腎臟排除(t1/2=2.7 ± 1.2 hr)

但其實他有一大部分會靠濃度差慢慢躲進入紅血球，再緩慢釋出，使得半衰期拉長(23.4 ± 1.9 hr)，有點像是剛剛討論完的主題，它是two compartment model，有C1(血漿腔室)與C3(RBC腔室)

且紅血球分布個體差異很大，結果是有些人半衰期長，500mg QD就能維持血糖，有人進去紅血球的量少，很快被腎臟排除，需要500 BID甚至TID才能控制血糖。當然，血糖的控制還包含胰島素抗性、base line 血糖值、是否有用其他藥物等。

所以這邊想說的是不管XR還是IR劑型，進入血中後，都會分布到RBC (人體的內建緩釋系統) 而拉長半衰期。RBC釋出的半衰期是23hr，XR吸收的Tmax=7hr，所以除非緩釋劑型可以緩超過23hr，不然藥物血中半衰期主要還是受RBC釋出速率決定，口服劑型並不影響藥物半衰期XD

為什麼teicoplanin一定要給3-5個laoding dose，我可不可以只給一劑就好?

 許多研究都表示，teicoplanin的PK比較符合three-compartment model，公式如下

所謂的三室模型概念就是藥物先打進C1=血中(或血流充沛的腦/肝)，然後分別快速分布(α)到C2腔室 (如肌肉、臟器)、緩慢分布(β)到C3腔室 (脂肪、骨頭)，最終藥物還是回到C1腔室 (血液、血流量大的器官) 然後進到腎臟排除

可以想像成Q2是個大水管，C1與C2水量交換快速，水位很快就達成平衡，但Q3水管小，與C3要達成水位平衡需要時間。一次給大的劑量固然可以加快C3平衡，但水管太小了，打進去的藥物很多都被腎臟排掉，浪費了，不如別用大劑量，改成Q12H給。

所以可以這樣說，如果我想要快速讓血液、肝臟、肌肉、肺部...等C1、C2的組織濃度達到治療區間，teico可能甚至連loading都不需要嗎?

不是的，如果打從開始就給QD，雖然可以給個恰當的劑量讓C1、C2濃度足夠，但C3會像吸血蟲一般，一直吸走C1、C2的濃度，使治療效果不佳，所以還是應盡快餵飽C3 (達到接近穩定態濃度)，才能穩定C1、C2的濃度，為此我需要loading dose。

但如果需要治療到脂肪或骨頭，那就更是要loading才能確保該處的濃度接近治療區間。

另一個要注意的是，teico protein binding 90% ，打進血中後，只有10% free form可以自由進出血管，以及被腎臟排除。

一般要抽血的話，給藥後第七天可以抽total form trough，一般感染15-30 mg/L，嚴重感染20-40 mg/L。少部分研究會去看free form，目標抓 trough 1.13-4.5 mg/L

teico血中濃度>60 與肝腎毒性有關、trough>40與thrombocytopenia有關

olanzapine for chemo induced N/V

 病人拿著非典型精神病藥 olanzapine (Zyprexa 10mg/tab) 1tab QD的藥袋來藥局櫃台，指著藥袋說：

「我又沒精神病？醫師是不是開錯了?」

Olanzapine 抑制中樞 多巴胺 (D1, D2, D3, D4), 血清素 (5-HT2a, 5-HT2c, 5-HT3, 5-HT6), 組織胺 (H1), muscarinic (acetylcholine), α1受體。其中抑制chemoreceptor trigger zone與嘔吐中樞多種受體，所以急性/延遲性嘔吐都有效預防

化療導致的噁心嘔吐-急性/延遲 (針對高致吐風險藥物 [>90%]), 預防 (off-label use):

10 mg PO on chemo Day 1-4 +其他止吐藥

Reduced dose regimen: 

低劑量2.5-5mg QD on D1-4 (+三種止吐藥: 如palonosetron (5-HT3 antagonist), aprepitant (NK-1 agonist), dexamethasone) 效果不劣於10 mg QD，且可減少白天嗜睡

AI生成測試5-填字遊戲2

★★★★★

08:00

分數: 0

點選棋盤上的格子開始作答。
提示文字將顯示於此。

藥物填字挑戰

點選格子 -> 查看提示 -> 輸入藥名

最高 100 分 (答題 50 + 時間 50)

遊戲結束

0

Loading...

本機排行:

AI生成測試4-填字遊戲

💊 抗生素達人挑戰賽 (Level 1)

測試你的藥物知識！共有 10 題，限時 8 分鐘。

規則：基礎分最高 50 分，時間獎勵分最高 50 分，總分最高 **100 分**！

玩家: 時間: 08:00 基礎得分: 0

🎮 遊戲結束

你的最終總分: 0 / 100

👇 複製下方成績並貼在留言區，加入排行！

🏆 本機排行榜 (Top 5)