38歲女性已婚有孩，有精神分裂妄想症病史、酗酒，本次DVT導致肺栓塞入院
l 可能的risk factor：口服避孕藥、吸菸、DM、肥胖、久坐
l 病人會tremor兩週了
l 抽血驗凝血功能 (PT、PTT、protein C,S、factor 5)
l 病人突然吐血，400ml…
(恩~酗酒導致肝硬化，食道靜脈曲張，壓力導致血管破裂吐血? 肝硬化確實會降低protein C,S(抗凝血)、增加factor 8與vWF，造成DVT的OR= 2.038 (1.817-2.285))
l Lab data看到凝血功能PT延長，代表INR也會延長，所以extrinsic pathway的凝血出問題，可以是factor7不活化，或是common pathway問題
factor 1,2,5,10不活化、protein C,S過度活化
l 如果飲食缺乏vit K: 2,7,9,10無法活化，PT,INR會延長，PrC無法活化，便無法抗凝血，就會血栓。PrC半衰期較短，她的效果會先出現 (就跟使用warfarin會先抑制PrC會先凝血，後面抑制了2,7,9,10才會抗凝血一樣) 但臨床上vit K缺乏較常導致的是出血…
l 卡麥隆：病人DVT在使用heparin，有沒有可能跟她用的ampicillin交互作用加強藥效造成出血?
破劍藥師：機率很低，很罕見。有case report發過ampi會抑制血小板凝集，增加heparin的抗凝血效果…但你去查uptodate DDI，就沒有這個交互作用啊~
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Chlorpromazine |
trifluoperazine |
Clozapine |
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世代 |
第一代 (低效價) |
第一代 (高效價) |
第二代 (非典型) |
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副作用 |
EPS、抗膽鹼、鎮靜、姿勢性低壓、QT↑ |
EPS、肌肉僵硬 |
白血球下降、代謝問題 |
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特點 |
較舊的藥物 |
強力D2blocker |
for難治型，需監測WBC |
l 他們
偷偷闖入病人家!? 看到病人有在吃trifluoperazine、Thorazine® (Chlorpromazine)、Clozaril® (Clozapine)，請見我寫過的比較文章
l 看到病人三餐都吃漢堡…缺乏深綠色蔬菜，vit K缺乏??
l 腹超看到膽囊有5.8cm腫瘤---他們決定局部灌95%酒精，讓腫瘤脫水變小，方便騙外科醫師手術切除
l 繼續追查之前病史：病人頭痛，神內醫師說是動脈瘤、風免科醫師說是乾草熱、精神科醫師說她有精裂…如果這些都不是，有什麼疾病是頭痛+精神症狀？
n 紫質症 (通常是肚子很痛、深色尿照光變紅、神經質)，又稱為madness of king George
disease，可能是當時喬治三世服用含有砷的藥物而誘發症狀
n Wilson's disease：體染色體隱性遺傳疾病，第13對染色體上的 ATP7B 基因突變，導致人體無法正常透過膽汁排出多餘的「銅」，堆積在器官產生症狀如：
u 肝衰竭、黃疸、腹水、腿部水腫、疲勞、肝硬化
u 神經、精神：堆積在大腦會引起顫抖、肌肉僵硬、說話困難、走路不穩、人格改變、焦慮、憂鬱
u 積在角膜周圍出現棕綠色的環，「凱瑟-弗萊雪環」（Kayser-Fleischer
rings）、甚至白內障
確實病人的症狀都可以用wilson’s disease解釋
治療：
1.
銅螯合劑：Penicillamine
2.
鋅片：阻止腸道吸收食物中的銅
3.
避免食用高銅食物，如巧克力、堅果、內臟、貝類、菇類
4.
肝移植
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