天久鷹央的推理病歷表 EP.4 火焰的兇器 <即時心得分析>

這集故事描述歷史學家發現平安時代陰陽師的墓以及木乃伊，結果同行人回來2周後出現咳嗽、發燒的狀況，另一個聽到幻覺並聲稱是陰陽師的詛咒...

ok，典型的盜墓者發病劇情，這跟探險家進到金字塔中被法老詛咒的劇情類似：

1. Ramy Romany是個還活者的埃及學家、紀錄片導演、古埃及歷史學者。在2019年拍攝Discovery金字塔紀錄片《Mummies Unwrapped》期間，進入一個600年未開封的墓穴，一樣出現發高燒41.6度、咳血、幻覺。醫師認為這是因為古墓中的蛇、蝙蝠、灰塵中帶有的黴菌 (aspergillus或cryptococcus)感染了肺部，但並沒有描述是否接受治療，總之他4天後就痊癒了。
   
   有趣的是，後來有人針對"法老王的詛咒"，特地做了一篇cohort study研究暴露圖坦卡門陵墓空間是否與死亡率有顯著相關，結果當然是沒有啦。暴露組平均活到70歲、非暴露組75歲 (p=0.87)、暴露到壽終平均時間分別是20.8與28.9年 (p=0.95)，看似暴露組活得比較短，但統計上沒有顯著就是沒有意義，反倒是暴露者中女性存活時間顯著較久38年 vs 21年 (p=0.017)，合理的猜測是1934年的探險隊中，應該還是男尊女卑的地位關係，所以開墓穴時，女性應該站的比較後面，吸入的黴菌比較少吧XDD
   
   
2. 另一篇2006年的case report描述了第一例在埃及感染隱球菌腦膜炎(Cryptococcus neoformans var. gattii meningitis)的個案，我以前寫過一篇隱球菌腦膜炎特輯，這隻黴菌分成兩大類Cryptococcus neoformans var. neoformans (CNVN)與Cryptococcus neoformans var. gattii (CNVG)，前者主要來自鴿子大便、後者來自桉樹屬植物(Eucalyptus)尤其埃及大量種植River Red Gum(赤桉)，要是你免疫差、HIV...就有風險感染。所以想說埃及是有風險感染這隻黴菌的~
   
   
   看看Joel跟Tess都知道要戴面具以免吸入孢子感染

好的，我們接著看下去....

後來得知發瘋的人有結腸炎，可能有在吃免疫抑制劑。

是的，inflammatory bowel disease (IBD)包含ulcerative colitis (UC) 與Crohn's disease(CD)，治療藥物的確含有免疫抑制劑，如Azathioprine (Imuran)、6-Mercaptopurine (6-MP)、5-ASA、steroid。嚴重UC或不耐受一線藥物時，其他藥物如Methotrexate、Cyclosporine、Tacrolimus、JAK Inhibitors、TNF-α inhibitor

一行人回到墓穴中，環境潮濕，鷹央掏出顯微鏡把環境中的樣本看個一遍 (看吧，看吧，潮濕、發霉、有Aspergillus...肯定是這樣)

看吧看吧，我就知道，跟法老王的詛咒一樣，不是aspergillus就是cryptococcus，太簡單啦
劇情解釋是倒楣鬼一號因為長期抽菸肺氣腫，容易感染黴菌肺炎；二號因為結腸癌長期使用類固醇 (有月亮臉+四肢消瘦...因為長期使用類固醇調控基因表現，抑制肌肉合成、促進代謝、且增加脂肪堆積於腹部、後頸與臉部)

想要複習隱球菌腦膜炎治療嗎? 請看我寫過的這篇喔