藥學筆記-levodopa到底該不該晚點再用

Parkinsonism是集合名詞，包含藥物導致的EPS，泛指所有產生類似帕金森抖抖抖症狀的情況

Parkinso's Disease (PD)才是專指黑質體DA neuron死掉產生的tremor等症狀之疾病

帕金森氏症的用藥有很多，但主角有三：L-dopa、DA agonist、MAOB-I

以前都說，PD初期症狀不嚴重時，先使用MAOB-I，雖然他療效不怎麼強，但副作用也不多，又可以QD，較方便。然後有出現tremor，再考慮使用amantadine、anticholinergic(老人不推薦)，出現僵硬、tremor惡化、行動遲緩時，年輕人用DA agonist、老人用L-dopa

理由是，雖然L-dopa治療PD運動障礙效果最好，但是5年有50%會出現dyskinesia (全身不自主抽動，有點像妥瑞)、20年100%會出現，所以給壽命所剩不多的老人用，他們也比較不會經歷這些副作用。

整理起來如下，所謂有一好沒兩好，DA agonist也是較容易出現psyche症狀

但近年來一些新的trial與guideline顯示，單用MAOB-I治療中斷或換藥的比例最高，主因psychological, sleep disturbance, and GI upset等問題。

許多trial與guideline開始提出，即早開始使用L-dopa，並不會加快dyskinesia症狀的出現，這應該是PD本身的病程。

 

所以如果

l   這病人對精細動作是很在意的→即早使用治療tremor最有效的L-dopa

l   這病人dyskinesia風險效高、較年輕→還是有一派認為先用DA agonist

l   疾病初期，症狀也不嚴重→可以先試試MAO-B

 

這是美國神經學會AAN於2021年做的指引
https://n.neurology.org/content/97/20/942

 

你看，還是有年輕人選用DA agonist的概念在，這風向真亂啊
目前問到的結論是，你想優先用什麼都可以，不太需要care Dyskinesia的因素

倒是如果這病人已經臥床沒有行動能力，臨床上會只留下L-dopa，只是為了讓病人身體不要僵硬，讓照顧者比較好翻身照護。