白內障手術

感謝朱憶銘、何孟勳、蘇恩琳三位大善人的參與，拯救了我的演講內容準備XD

這次的討論主題包含了眼科，皮膚科與外傷照護。內容較多分不同篇撰寫

圖片來源：高端眼科診所

1.         白內障的風險因子包括：三高、高度近視、UV光、PM 2.5等空污、藍光與 3C、抽菸酗酒、長期使用(>1-2年)特定藥物 (高當量類固醇、chlorpromazine、tamoxifen、amiodarone、>1000mg/day的維生素C)

2.         白內障手術前會先用 Proparacaine, lidocaine, tetracaine等局麻藥水或藥膏麻眼睛，Tropicamide (anticholinergic), Phenylephrine (α1 agonist+ mild ß agonist)散瞳劑確保術式空間。

3.         接著古早做法(Extracapsular Cataract Extraction)是沿著角膜切1/3，約10-15mm，再伸一根小鑷子將水晶體的表面外包裝(前囊)“撕”開一個圓形的洞，將整顆混濁的水晶體取出，再植入人工水晶體，但缺點是前囊撕的不好看，像罐頭或是狗啃的話，囊袋容易破損，不好固定植入的人工水晶體。另外，角膜切開1/3還需要縫合，弄不好，有聽過去做個雲霄飛車，角膜就翻起來的…

圖片來源：台灣儀器行
中間的基質層(stroma)由膠原纖維構成，近視雷射手術可以把這層氣化掉，重塑角膜弧度、降低角膜曲率，使光線重新聚焦於視網膜上，改善近視與散光

現代作法在角膜上用鑽石刀或是一次性刀具切出一個2.1mm的小洞，再伸一根小鑷子將水晶體的表面外包裝(前囊)“撕”開一個圓形的洞，再用超音波探頭將水晶體震碎並吸出，但超音波探頭做功會發熱，在切口處會灼傷角膜尤其是不可再生的內皮細胞，那就不好了。

有些做法是調整超音波探頭，改成旋轉式、橫向式、脈衝式…或是先採用飛秒雷射(頻率10^-15秒)可以設定在前囊的深度產生足夠熱能，切出完美的圓形，也可以先打在水晶體做初步切割，減少超音波探頭做功發熱的時間

4.         更換的水晶體也有分不同的款式:
基本上天然的水晶體一定式功能最強大的，有彈性的水晶體可以改變寬度，來調整光線匯聚的焦點，也就是東西拿近拿遠都可以自動調整聚焦看清楚。因此請好好保養眼睛，別隨便"張目對日”

A.        健保給付的通常是傳統型單焦點人工水晶體 (Single Focus)

l   特性：球面單焦點集中在遠處，看遠OK，但犧牲看近看中。

l   優點：視覺品質佳，夜間不易眩光。

l   缺點：看中、近距離（看書、手機）通常需要戴老花眼鏡。

l   適用：注重夜間駕駛、看遠距離為主、預算有限者

B.        多焦點人工水晶體 (Multi-focal)

l   雙焦點：主要滿足遠與近（看書、開車）。

l   三焦點：解決遠、中、近距離需求，生活便利性高。

l   缺點：光線分散，容易有夜間眩光、光暈現象。不可能遠中近都滿分。

l   適用：希望術後減少對眼鏡依賴者、眼睛健康狀況佳者。

C.        其他
如延伸焦段人工水晶體 (Extended Depth of Focus, EDOF)、散光矯正型人工水晶體…