2023年5月24日 星期三

Brosym是否需腎調,劑量怎麼給

Brosym (cefoperazone 2g 及 sulbactam 2g)
為廣效性三代複合式抗生素,是Tazocin的好兄弟,兩者皆可用於治療G+, G-,厭氧, PsA。因為加了sulbactam,打AB, CRAB, ESBL KP, E.coli都有機會打贏。治療URTI、IAI、pelvic inflammatory disease、SSTI、術後感染都有效。UTI的話Cefoperazone尿中濃度低,不太推薦,除非你想用sulbactam殺尿中的菌。

仿單建議劑量為:

每日總劑量1g/1g~2g/2g,分12hr兩次給。
嚴重感染者每日總劑量4g/4g,分12hr
兩次給。
也就是建議0.25vial~0.5vial Q12H,嚴重者1vial Q12H

並且建議依CCr腎調劑量

但其實Brosym成分原型腎排比例:
cefoperazone僅25%
Sulbactam則75%
如果你是菌血症,治療靠的是cefoperazone,其實不太需要腎調。這件事情終於有人做研究證實了...

 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9137919/

這篇是2022.5月於奇美醫院的本土資料

這可以回答很多:

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總共155人,平均eGFR 20-30,CKD 4-5,有洗腎者。



一半給full dose 2g/2g Q12H,另一半CCr<30則給1g/1g Q12H。平均治療6-8天for 下呼吸道感染、UTI為主,其餘為菌血症、SSTI、IAI。




2g/2g Q12H 療效比較好OR=4.02(1.49–10.81),治療失敗率低OR= 0.06 (0.01–0.28),死亡率沒差。



副作用也沒差(腹瀉最常見,反而PT prolong出血問題僅2.5-4%,沒有出血事件),不須因CKD而降劑量。其他研究也發現Brosym的副作用其實與Tazocin、cefepime類似,即便使用full dose in CKD病人。但臨床上Tazo真的比較會落屎,我覺得啦~




subgroup不同嚴重度、腎功能、感染類型,大致上都還是full dose組治療效果好,失敗率低 (洗腎者則療效沒差,想減劑量亦可),但死亡率一樣




subgroup不同細菌的感染沒有療效差別,多為E.coli(n = 49, 4隻CR ), 其餘為 KP (n = 23, 5隻CR ), PsA (n = 19, 2隻CR ), AB (n = 17 )
換言之,Brosym沒有所謂cover PsA不 cover PsA的劑量,一律都建議,4g Q12H作為full dose即可。
除非想要用裡面的sulbactam 治療AB菌(建議6-9g/day for MDRAB),不然不太需要依腎功能調劑量


結論:
想想其實合理,你就是希望足夠的Cefoperazone濃度>細菌的MIC才會有效。這藥的腎排真的少到不用腎調,給2g/2g Q12H就對了。

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