低血鉀補充法

正常人一天約需要攝取鉀離子60-90mEq (2600-3400mg)，維持生理功能。常見的香蕉、酪梨、奇異果都屬於高鉀水果，100g香蕉=1根=350 mg = 9mEq，差不多7-10根=一天總需求量。

ref:智抗糖 每100g食物含鉀量

低血鉀有三種原因

1.      攝取不足：
蔬菜、水果、豆類中都有，一般人飲食不太會缺。除非NPO者，輸液中K⁺不足，比如只給2包台3與2包台5 =26.4 mEq，這人就有風險，不過腎功能正常者，會濃縮尿液增加K+回收(最少僅排出5-25mEq/day)，讓血鉀不會掉得太離譜，頂多降0.5 mEq/L。

2.      流失太多：

A.         GI loss：

                            i.                上吐、NG抽掉太多：胃酸中其實K⁺ (10mEq/L)很少，僅H⁺多，所以吐胃酸，主要把H⁺吐掉，血液pH↑(鹼血症)→帶鹼的K⁺ shift入細胞、腎臟加速排除K⁺

                           ii.                下瀉、狂灌腸：單純K⁺從腸液Loss掉

B.          Renal loss：
大多是從遠曲小管loss：
U_k>15 mEq/L 或   TTKG>7

                            i.                利尿劑(thiazide, loop…dose dept.所以12.5-25mg/day HCZ不太影響離子但足以降血壓)，另外Thiazide降K效果>loop，可能原因是loop會讓小管中Ca²⁺變多，帶正電，減少K⁺分泌進管腔；thiazide則剛好相反。另一種說法是loop會破壞亨耳氏套濃縮尿的能力，遂排出大量低張尿(水)，反而會高血鉀/高血鈉，或是中和掉K⁺ loss的影響。

但是thiazide也只有前兩周會明顯的降離子，之後腎臟會慢慢代償回來。屆時若無新事件發生，則不太需要追蹤。

                           ii.                hyperaldosteronism、mineral-corticoid

                         iii.                renal tubular acidosis

                         iv.                amphotericin B讓腎小管破洞，增加了K⁺的通透性

                           v.                Mg↓(想像Mg可以塞住腎臟，減少K流失)
以上通常是2個以上因素同時存在，才會有明顯低鉀。

C.          Sweat loss：  
汗中K⁺只有5-10 mEq/L，狂流汗其實流掉的都是水，反而會高血鉀；BTW汗中Na⁺約50-60mEq/L，所以大熱天運動狂流汗，一樣流掉較多的是水，會高血鈉。

D.         Blood loss：
洗腎、洗血

3.      Shift到細胞中：
insulin、Catecholamine(epi, NE,短期壓力…活化β2與交感神經，促進Na/K ATP pump)、鹼血症、血球大量生成、低體溫、Chloroquine中毒 

解讀	數值(mEq/L)	症狀	處置$*
正常血鉀	3.5-5.3	無	無
偏低	3.0-3.5	無	追蹤、飲食、 口服鉀60-80 mEq/天 IV鉀20-40 mEq
低血鉀	2.5-3.0	肌肉：無力(先腿再臂)、抽筋、N/V、腸肌肉無力便祕、阻塞、橫紋肌肌溶解、呼吸肌無力衰竭 心傳導：低血壓、心律不整(AF、VT、TdP)*、EKG (T wave inversion、U wave出現、QTc↑、ST↓) *當QT↑、digoxin中毒、Mg↑、MI時，VT、TdP更易出現	口服鉀 120 mEq/天 IV鉀60-80 mEq
很低血鉀	2.0-2.5		口服鉀120 mEq/天 + IV鉀 10-20 mEq/hr
超低血鉀	<2.0		IV鉀 20-40 mEq/hr from CVC

$ 若爛腎者，鉀排出受阻，減半建議劑量。

* 每給60-80mEq建議抽血鉀確認，以免補過頭。IV完後血鉀需1-2hr重分布，不要馬上抽血，那是假的高！

治療：

l   無症狀不處理，僅觀察。

l   若有症狀，給藥、調飲食、找原因，以避免最嚴重情況發生 (橫紋肌肌溶解、呼吸肌無力衰竭、心律不整)

l   補鉀特別情況：

n   K⁺<2.5或快速掉K⁺，則考慮用IV補充，先盡快補回3.0，再慢慢補。

n   鉀一直補不起來者，驗一下Mg，低血鎂要校正，鉀才起得來

n   Intracellular shift K⁺時 (如hypokalemic periodic paralysis)，補鉀要慢<10mEq/hr。一旦原因處理好，K⁺ shift回來卻沒停止補鉀，很容易反彈性高血鉀。

n   腎越爛，越容易補過頭

n   若為交感神經活化之Intracellular shift K⁺，給予高劑量口服propranolol or IV propranolol抑制β2活性會有效。

l   缺多少鉀？怎麼補？

n   一般來說在3.0-3.5 mEq/L期間，每補100-400mEq K⁺可回升1 mEq/L。2.5 mEq/L以下要補個200-800 mEq才回升2 mEq/L。(其實給40-60mEq血鉀會馬上回升1mEq/L但1-2小時後就會shift進細胞，所以別馬上抽血)

n   本院口服鉀有

u  Const-K 10mEq/tab，通常2# BID

u  K-glu 20mEq/15mL/amp，1 amp TID-QID (酸酸鹹鹹；初嚐有辣椒水味；苦鹹味重，不太能接受)

n   本院針劑鉀有

u  KCL 15% 40 mEq/20ml/amp (必須稀釋)

u  KCl 1.49% 20 mEq in NS 100ml

u  KCl 1.49% 20 mEq in D5W 100ml

u  KCl 0.298% 20 mEq in NS 500ml

u  KCl 0.149% 10 mEq in NS 500ml

u  KCl 0.149% 10 mEq in D5- ⅓ S 500ml

n   針劑給藥原則：   

u  周邊給藥應< 100 mEq/L (防止靜脈炎與刺激性)，可選用500ml的品項吊點滴給

l   K >2.5 流速<10 mEq/hr (一般病房常見給法，max 200 mEq/day)

l   K <2.5 流速<20 mEq/hr (給得快要監測EKG，怕給過頭心律不整)

u  中央靜脈給藥應< 200-400 mEq/L，可選用100ml的品項吊點滴給

l   K<2.5 流速<40 mEq/hr + EKG (max 400 mEq/day)

u  KCL 15%一定要稀釋於大體積溶液(D5W,NS…)，絕不可IV push除非你想自殺！

n   KCL in D5W還是in NS該怎麼選：
首推用NS，因為給了糖水會刺激insulin分泌，K⁺又shift回細胞內，會短暫降鉀0.2 -1.4 mEq/L，無法快速升鉀 (特別是僅20mEq/L的品項)，這對已經嚴重有症狀的低血鉀不妙，也許高血鈉者才會用in D5W那個品項吧。

n   DKA、nonketotic hyperglycemia、insulin缺乏者，雖然K⁺ renal loss掉但因為血糖高、滲透壓高，血鉀會shift out of cell，甚至會看到偏高血鉀，但其實已被掏空存貨，鉀的缺額更大。然後治療DKA時給insulin更使K⁺ shift入細胞，容易低血鉀，可能<4.5就會開補鉀，並等到K⁺>3.3再開始用insulin，或是empirical insulin + KCL一起給，小心別給過頭低血鉀。

[補法很aggressive] KCL 20 - 30 mEq/hr，40-60 mEq in 1L ½S