Mirtazapine(Remeron 樂活優口溶錠30mg/tab)
再來是四環類抗憂藥的mirtazapine,機轉是節後non-selective 5-HT2,3 R. blocker、節前α2 R. blocker、H1 blocker,以及中效α1 blocker、部分anti cholinergic。不影響單胺類的回收。
l 根據valdoxan和trazodone的經驗:
抑制節後5-HT
2 R.可以增加NE, DA的釋放
抑制節前α2 R.則可促進NE, 5-HT釋放,使的他抗憂鬱效果不錯。
l 而我們都知道選擇性抑制5-HT 3 R.的ondensetrone可以止吐,某種程度上也可以增加食慾,所以mirtazapine最早是作為動物止吐藥,或貓咪的促進食慾藥。用在人身上也會促進食慾,加上有sedation副作用(也許代謝變慢),會變胖。
l 嗜睡:因為α1 blocker、H1 blocker、5-HT2 blocker,這藥會讓人嗜睡,甚至白天嗜睡,所以常常開15-30
mg HS,可增加慢波睡眠(深度睡眠)、減少REM(作夢)頻率,整體可改善睡眠品質(比起SSRI)。
口訣:Remeron念起來像”睡美人”...你說不像?給我去念100次!
有趣的是,如果高劑量(45-60 mg/day)可能促進NE, 5-HT釋放的量太多,反而沒那麼嗜睡了。
l 抗膽鹼:有一些anticholinergic效果,口乾、便秘...但少見。
l 整體來說mirtazapine副作用少,也沒有SSRI的性功能障礙,適用於失眠消瘦沒性慾的憂鬱患者。但注意不可用於孕婦、哺乳。
l DDI:CYP2D6、會加強BZD作用、一樣須與MAOI間隔2週以上。
l Remeron是橘子口味口溶錠,初始建議15mg HS,但台灣只有Remeron 30 mg/tab,理想上是讓病人1 tab HS (max 45-60 mg/day) 但有些老人、eGFR<30、有2D6 DDI的人吃一顆可能明天白天都還嗜睡,所以非得吃0.5 tab
HS,但剝半後剩下的部分很容易潮解,放到隔天會吸水膨脹,品質堪憂?有看過醫師請病人1 tab泡30ml水,分兩晚喝掉,但這安定性大丈夫?? 有些人會半顆放夾鏈袋,可能好些。但可以的話,那半顆就丟掉了吧...
Ref: https://www.sciencedirect.com/topics/agricultural-and-biological-sciences/mirtazapine
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