Tamoxifen + goserelin +RT = 肺纖維化與放射性肺炎

Tamoxifen (Nolvadex® )本身造成pneumonitis的風險很低，但若病人乳癌做RT當下或剛做完同時使用Tamoxifen，則會增加radiation pneumonitis 與pulmonary fibrosis的風險，如果併用goserelin(ZOLADEX LA®)那風險會更高！

根據這篇Systematic risk analysis，單用tamoxifen或goserelin並無顯著增加肺纖維化或肺炎風險(但有其他研究顯示同時併用tamoxifen會增加肺部症狀風險，OR=2.4)，但併用的話radiation pneumonitis 與pulmonary fibrosis會大大增加 (OR=4.38)

https://www.mdpi.com/2039-7283/11/3/56

可能的機轉跟Transforming Growth Factor-beta (TGF-β)有關，RT本身會刺激活化肺間質中的TGF-β，tamoxifen 也會透過非荷爾蒙方式活化他，活化的TGF-β會促進發炎反應、促進組織纖維化、促進疤痕組織生成 (雖然正常濃度下TGF-β會抑制過度發炎、促進組織修復...)

tamoxifen+RT同時也為聚集活化fibroblasts(纖維母細胞)，促成組織重塑，增加膠原纖維的沉澱---肺部纖維化。總之不要合併治療，如果已經肺炎了，tamoxifen最好也先DC，已減少進一步的纖維化與發炎

radiation pneumonitis治療： uptodate (Radiation-induced lung injury)
PO prednisone 0.75–1 mg/kg IBW/day (max:60mg/day QD給藥) x 2-4 週，接著以3-12週tapper (也有人建議每週-10mg) 

嚴重急性惡化的病人甚至可以使用methylprednisolone 的pulse therapy： 500-1000mg/day x3-5天

如果已經出現肺纖維化的話，就需要使用到Nintedanib (OFEV 150mg) 150mg BID 了